Применение антибиотиков при тонзиллите

Формы болезни

Можно выделить две основные формы заболевания:

• компенсированную;
• декомпенсированную.

Компенсированная – является более лёгкой формой и часто протекает без серьёзных осложнений, с редкими случаями ангины, при которой основной дискомфорт больному доставляют пробки в горле. Именно за счёт этих образований болезнь приобретает лёгкую форму, т. к. они выступают защитным механизмом органов человека и блокируют попадание вредоносных бактерий внутрь организма.

Вторая форма является более опасной и, как правило, сопровождается частыми ангинами с различного рада осложнениями.

Можно ли обойтись без антибиотиков

Вопрос применения антибиотиков для лечения любых заболеваний всегда сопровождается рядом опасных моментов. Это связано с тем, что антибактериальные средства уничтожают не только вирус-возбудитель, но и пагубно воздействуют на организм в целом: происходит сильное угнетение иммунитета и нарушение флоры. Поэтому у многих может возникнуть вопрос: «Можно ли обойтись без антибиотиков?».

Обойтись без антибактериальных препаратов можно в том случае, если возбудителем является не бактериальная инфекция, а грибковая. При подобных обстоятельствах больным назначают антисептические и противогрибковые препараты наружного применения.

На ранних стадиях протекания болезни с незначительным количеством популяции возбудителя применение антибиотиков нецелесообразно.

Лечение проводят за счёт внешнего влияния на поверхностный слой миндалин посредством полоскания и промывания антисептическим раствором. Лечащий врач индивидуально выбирает форму препарата, но наиболее часто используемыми являются: Фурацилин, Ротокан, Мирамистин. Данные средства неплохо зарекомендовали себя в борьбе с заболеваниями гланд (на ранней стадии болезни) за счёт высокой эффективности при регулярном использовании и отсутствия токсичного воздействия на внутренние органы.

При несвоевременном обращении за помощью к специалисту увеличивается вероятность необходимости применения мощных антибактериальных препаратов. В этом случае только комплексный подход поможет справиться с обострением тонзиллита.

Основные процедуры при лечении хронического тонзиллита

Комплексный терапевтический курс при рассматриваемом заболевании предполагает применение следующих мер:

• применение раствора антисептического средства для полоскания полости горла;
• физиотерапия (электрофорез, прогревание, ингаляция);
• использование антибиотиков.

Последний пункт списка является наиболее значимым при запущенной стадии болезни. Антибиотики при хроническом тонзиллите назначаются внутримышечно в виде инъекций или перорально. Точно известно, что избавиться от поздней стадии болезни без использования антибиотиков невозможно.

Критерии выбора препаратов

Хронический тонзиллит и лечение хронического тонзиллита: антибиотики, как антибактериальные средства для уничтожения инфекции, должны легко и свободно просачиваться в ткани миндалин, скапливаться здесь в количестве, которое нужно для воздействия на микробы, создавая там нужную концентрацию антибиотика для уничтожения или подавления размножения бактерий.

Антибиотик (таблетки) при хроническом тонзиллите: должен достаточно долго сохранять свою концентрацию в крови. Это необходимо для разумного количества раз суточного приема. Этим условиям и на это способны только антибактериальные препараты; всем этим требованиям как раз и отвечают антибиотики.

Следует заметить, что антибиотики назначают лишь при обострениях хронического тонзиллита. В период ремиссий антибактериальные средства нецелесообразны и вредны. Это не оправдано потому, что при латентном состоянии инфекции антибиотик искоренять ее не будет.

Антибиотики при тонзиллите у взрослых

Рассмотрим основные группы антибиотиков:

• Пенницилины. Данная группа препаратов имеет наибольшее распространение при лечении тонзиллита. Сюда относятся следующие лекарственные средства: Амоксициллин, Флемоксина, Пиперациллин и др. Варьируя дозировки данных препаратов, можно лечить обострившуюся ангину взрослых и детей. Из основных особенностей выделяют выгодное соотношение цены и качества препаратов.
• Стойкие пенициллины. Модернизированная форма пенницилинов, которая отличается более короткими сроками борьбы с микроорганизмами и гарантией отсутствия рецидива. Наиболее известные из препаратов: Амоксиклав, Флемоклав и др.
• Макролиды (Рокситромицин, Азитромицин, Спирамицин) и Цефалоспорины (Цефалексин, Цефокситин, Цефазолин). Это антибиотики естественного происхождения, которые часто назначают при хроническом тонзиллите. Улучшение самочувствия наблюдается уже спустя два часа после применения первой дозы лекарства. Действующее вещество тяжело покидает организм, поэтому максимально допустимая доза не должна превышать указанную в аннотации.
• Аминогликозиды. Это антибиотики полусинтетического или природного происхождения, которые очень хорошо переносятся организмов без проявления аллергических реакций. Сюда можно отнести: Стрептомицин, Амикацин, Неомицин, Гентамицин и др.

Рассмотрим некоторые из часто назначаемых антибактериальных препаратов общего действия для перорального и внутримышечного применения.

Эритромицин

Пожалуй, самый первый пероральный антибиотик, который способен защищать организм от инфекций золотистых стафилококков. Лекарственное средство подойдёт пациентам с аллергической реакцией на пенициллиновую группу препаратов, т. к. имеет схожий механизм действия.

Эритромицин хорошо всасывается ЖКТ, однако приём пищи может замедлить этот процесс. Поэтому рекомендуется принимать препарат за час до еды или 2 часа после. В зависимости от тяжести болезни дозировки препарата могут отличаться в 5 раз. Средний курс лечения составляет от 1 до 2 недель. Не рекомендуется отменять приём препарата ранее, чем за 2 дня до проявления последних симптомов.

Амоксициллин

Один из самых популярных антибиотиков пенициллинового ряда. Механизм действия активных веществ препарата заключается в том, что последние блокируют белковый синтез тканей бактерий, из-за чего микроорганизмы не способны делиться. С течением времени количество вредоносных микроорганизмов на поверхности миндалин снижается, а затем уменьшается и воспалительный процесс.
Если возбудителями тонзиллита являются стрептококковые инфекции, то данный препарат окажется наилучшим вариантом для лечения недуга. Согласно инструкции, дозировка препарата очень варьируется и должна быть установлена лечащим врачом.

Аугментин

Лекарственный препарат с сильно выраженным антисептическим эффектом. Его принимают даже при крайне запущенных стадиях хронического тонзиллита. Средство эффективно в борьбе с золотистым стафилококком. Действующее вещество лекарства очень хорошо всасывается кишечником и выводится из организма спустя всего 6 часов после первого приёма. Минимальное время использования Аугментина – 5 дней. Без соответствующих указаний лечащего врача терапевтический курс не должен превышать 14 дней.

Вильпрафен

Достаточно дорогой голландский антибиотик группы макролидов. Вильпрафен обладает рядом преимуществ перед вышеупомянутыми антибиотиками. В первую очередь это эффективность препарата в борьбе со многими микроорганизмами. Во-вторых, его способность проходить через клеточную мембрану человеческих тканей, где может быть сосредоточена большая часть вредоносных бактерий. Это крайне необходимо при тяжёлых формах тонзиллита, который был вызван внутриклеточными микроорганизмами. Курс лечения препаратом планируется только лечащим врачом.

Бициллин

Инъекционный препарат, который выпускается в форме порошка для приготовления раствора для внутримышечного введения. Медикамент имеет три формы (Бициллин 1, Бициллин 3, Бициллин 5), которые отличаются количеством действующих веществ.

Все они медленно всасываются в кровь, но способны находиться в организме до 6-8 суток, чего может быть достаточно для лечения лёгкой формы хронического тонзиллита у взрослых. Препарат, как и любой антибиотик, имеет ряд особенностей применения – форму, дозировку и курс лечения должен назначать только врач.

Использование антибиотиков

При назначении антибиотиков оптимальным вариантом становится бакпосев мазка с определением чувствительности возбудителей. Но анализ делается в течение нескольких дней, поэтому обычно врачи назначают препарат эмпирическим путем, с учетом частоты встречаемости возбудителя и эффективности наиболее часто применяемых препаратов.

Эффективность назначения антибиотика выявляется в течение 72 часов; при отсутствии эффекта антибиотик (лекарство) при хроническом тонзиллите становится подлежащим замене другим, более эффективным и сильным.

Среди антибиотиков препаратами первого ряда становятся пенициллины. Затем идут в ход аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды и др. Пенициллины до сих пор являются востребованными, потому что стрептококки до сих пор не выработали к ним устойчивости.

Сегодня применяют ингибиторозащищенные пенициллины, которые не разрушаются пенициллиназой. К таковым относятся: Амоксиклав, Амоксициллин, Флемоклав; Аугментин; Ампициллина сульбактам: Ампиксид, Сультамициллин; Панклав, Флемоксин, Тикарциллин; Тазобактам, Ампиокс, Уназин и др.

Преимущество пенициллинов еще и в том, что их можно применять при беременности; они имеют бактерицидный эффект; имеют профилактическое действие- воздействуя на гемолитический стрептококк, они предупреждают развитие ревматического процесса и гломерулонефрита.

Антибиотики при обострениях тонзиллита назначают не меньше, чем на 10 дней для полноценности лечения и предупреждения осложнений. Кроме того, сама ангина по длительности длится не менее 10 дней, даже несмотря на нормализацию температуры.

Если причиной ангины или обострения стали хламидии, пенициллины на них не действуют ни в каких дозировках; хламидии хорошо лечатся группой тетрациклинов. Некоторые антибиотики сегодня имеют продолжительность действия более суток; лекарство в данном случае принимается один раз в сутки. У таких антибиотиков курс лечения может составить не более 3-5 дней.

Список лекарств данной группы:

• Кларитромицин, Рокситромицин;
• Эритромицин; Сумамед, Джозамицин, Азитрал – макролиды;
• цефалоспорины – Цефуроксим (второе поколение цефалоспоринов);
• Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефексим, Цефазидим – препараты третьего поколения;
• Цефепим, Цефадроксил (четвертое поколение) – их принимают 1 раз в день.

Особенно востребован на сегодня Цефадроксил. Он принимается в сутки однократно; эффект наступает уже через 1,5 часа. Из организма выводится медленно.

На золотистый стафилококк хорошо действуют аминогликозиды и фторхинолоны. Среди пенициллинов на них воздействует только Оксациллин (вызывает лизис бактерий). Но чаще эти антибиотики назначают в условиях стационара. К данному виду относятся: Ксенаквин, Ломацин, Левофлоксацин, Офло-, Ципро-, Гати- и другие флоксацины, Локсон, Киролл, Заноацин, Амикацин.

Если обострение протекает без выраженных общих симптомов, некоторые врачи ограничиваются местным лечением антибиотиками, что не всегда хорошо, потому что при этом может выработаться резистентность возбудителя к нему.

Запивать лекарство надо только чистой водой, не молоком, не чаем или кофе. Самовольно прекращать курс лечения, несмотря на улучшение самочувствия, нельзя. Также нельзя уменьшать дозу или кратность приема. Детям при хроническом тонзиллите назначают пенициллины (Оксациллин, ФОМ-пенициллин), макролиды и цефалоспорины.

Средства местного применения

Как уже упоминалось выше, для лечения хронического тонзиллита необходимо придерживаться комплексного подхода. Поэтому наряду с антибиотиками общего действия часто назначаютантибактериальные препараты местного применения. Мера поможет справиться с недугом за более короткий срок и с меньшими осложнениями для организма. Рассмотрим некоторые из представителей.

Фурацилин

Препарат с широким спектром действия. Применяется в качестве антисептического раствора для полоскания горла. Действующее вещество снижает активность болезнетворных бактерий, из-за чего последние уже не могут оказать достаточное сопротивление иммунитету больного. Препарат почти не оказывает вредного воздействия на организм, его можно использовать до 5 раз в день с полосканием горла в течение 2-3 минут.
Повысить эффект от Фурацилина можно следующими способами:

• использовать свежеприготовленный тёплый раствор;
• перед применением прополоскать горло раствором пищевой соды для удаления слизи;
• добавить в раствор несколько капель настойки календулы.

Имудон

Иммуностимулирующий препарат в виде таблеток для рассасывания. При попадании на слизистую оболочку препарат стимулирует иммунную систему к выработке большего количества антител. Курс лечения равен 10 дням, а при профилактике хронического тонзиллита составляет не более 3 недель с периодичностью до 3 раз в год.

Гексорал

Антисептическое средство в форме аэрозоля для местного применения. Гексорал обладает сильным бактерицидным действием (уничтожает большинство известных бактерий). Попадая на слизистую, лекарственное средство образует тонкую плёнку, которая способна сохранять свои свойства до нескольких часов. Спрей достаточно хорошо переносится организмом, однако не стоит использовать препарат более 2 раз в день. Продолжительность курса лечения – 5-7 дней.

ИРС19

Иммуномодулирующее лекарственное средство бактериального происхождения. Включает в себя более 20 разрушенных бактериальных клеток, которые при попадании на слизистую полости рта и глотки стимулируют функциональную активность местной иммунной системы. Без особых назначений принимают препарат не более 2 недель.

Лечение взрослых

Аугментин при ангине у взрослых и детей возрастом от 12 лет назначают следующим образом.

1. Максимальный срок приема препарата не должен превышать 14 дней.
2. В случае тяжелой формы заболевания аугментин принимается 3 раза в сутки по 1 таблетке весом 674 грамм, либо же делаются инъекции через каждые 6 – 8 часов. Максимальная суточная доза инъекции – 7,2 грамма, максимальная разовая – 1,2 грамма.
3. В случае заболевания средней тяжести назначается прием препарата в форме таблеток 325 грамм 3 раза в сутки.
4. Прием препарата должен происходить перед едой.
5. Аугментин – мощный антибиотик, поэтому его употребление категорически не рекомендовано без консультации и назначения врача.

Дозировка препарата не зависит от пола пациента. Однако может быть изменена врачом в зависимости от массы тела. Особенно это касается детей возрастом до 12 лет, а также людей с избыточным или недостаточным весом.

Особые указания

Для достижения максимального эффекта от приёма антибактериальных средств при лечении тонзиллита необходимо соблюдать некоторые несложные рекомендации:

• не следует самовольно прерывать лечение, увеличивать или уменьшать назначенные дозировки лекарственных средств при внезапном улучшении самочувствия;
• во время приёма антибиотиков следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи, а также курения;
• при ухудшении самочувствия или появлении аллергической реакции необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу;
• необходимо соблюдение постельного режима во время обострения хронического тонзиллита;
• следует соблюдать диету для уменьшения возможности возникновения симптомов дисбактериоза;
• после пройденного курса лечения для возвращения иммунной системы на прежний уровень необходимо включить в рацион питания прибиотики и кисломолочную продукцию.

Так как любой из антибактериальных препаратов может нанести значительный вред организму, существует ряд противопоказаний к применению антибиотиков для лечения тонзиллита у взрослых:

• наличие аллергических реакций на действующее вещество препарата;
• печёночная и почечная недостаточность, связанная с различными заболеваниями;
• язвенные болезни, воспалительные процессы слизистых оболочек кишечника или желудка;
• беременность и период лактации.

Распространенные антибактериальные препараты

Тонзиллит – тяжелое заболевание, способное привести к развитию ряда тяжелых последствий. К ним относятся:

• воспалительный процесс в тканях миокарда и перикарда с их последующим разрушением;
• нарушение функций почек;
• воспалительные заболевания костей и суставов.

Применение антибактериальных препаратов оправдано только в случае бактериальной природы происхождения тонзиллита. Для лечения грибковой ангины применяются антимикотические средства.Если же возбудителем болезни стали вирусы, лечение чаще всего основывается на применении местных антисептических средств. Именно поэтому лечение заболевания следует доверить опытному специалисту, который назначит нужный препарат после определения типа возбудителя.

Антибактериальная терапия при ангине подразумевает назначение лекарственных средств, входящих в состав следующих групп:

• пенициллинов;
• цефалоспоринов;
• макролидов.

Антибиотики из группы пенициллинов

Амоксициллин (Флемоксин солютаб). В состав данного препарата входит одноименное действующее вещество. Амоксициллин эффективно уничтожает грамположительные и грамотрицательные штаммы аэробов. Применяется при лечении бактериального тонзиллита, развивающегося на фоне поражения организма стрептококками и стафилококками. Ампициллин не назначается, если возбудителем ангины являются грибы, микоплазмы и вирусы.

Бициллин. Данный препарат выпускается в форме порошка для приготовления инъекций. Действующим веществом является бензатина бензилпенициллин. Препарат эффективен против ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Его не применяют, если возбудителями ангины являются грибки, вирусы и бактерии, нечувствительные к пенициллину.

Флемоклав. В состав данного препарата входит два активных вещества:

• ампициллин;
• клавулановая кислота.

Антибактериальное средство эффективно уничтожает большинство бактерий. Спектр действия амоксициллина расширяется за счет добавления клавулановой кислоты. Флемоклав противопоказан к приему, если тонзиллит возник на фоне инфекционного мононуклеоза.

Аугментин, Амоксиклав. В состав препаратов входят следующие активные вещества:

• ампициллин;
• клавулановая кислота.

Лекарственные средства выпускаются в форме таблеток и порошка для приготовления суспензий. Они эффективны против большинства видов бактерий. Аугментин и Амоксиклав можно применять при лечении детей с 3-х месяцев. Однако до 12 лет детям следует принимать препарат в суспензиях.

Антибиотики из группы цефалоспоринов

Цефазолин. В составе препарата содержится одноименное действующее вещество. Антибактериальное средство выпускается исключительно в виде порошка для приготовления внутримышечных и внутривенных инъекций. Данная особенность вызвана тем, что цефазолин разрушается в желудочно-кишечном тракте, не успевая всасываться в кровь.

Препарат применяется при лечении тонзиллита и гнойной ангины, так как эффективен против большинства патогенных микроорганизмов.

Цефадроксил. Активным веществом препарата выступает цефадроксил. Данное средство выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки;
• капсулы;
• гранулы для приготовления суспензий.

Цефадроксил обладает широким спектром антимикробного действия и успешно применяется при лечении бактериального тонзиллита.

Цефиксим. Действующим веществом препарата является цефиксим. Средство выпускается в двух лекарственных формах:

• таблетки;
• порошок для приготовления суспензий.

Антибиотик относится к группе цефалоспоринов 3 поколения и эффективен против большинства бактерий. Цефиксим не назначают, если тонзиллит возник на фоне поражения стрептококками группы D и некоторыми видами стафилококков.

Цефтриаксон. Действующее вещество – цефтриаксон. Выпускается препарат в форме растворов для инфузий. Относится к цефалоспориновым антибиотикам 3 поколения. Эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Противопоказан к применению, если развитие тонзиллита вызвано стафилококками и стрептококками группы D.

Цефепим. В составе антибактериального средства содержится действующее вещество – цефелим. Выпускается в форме порошка для приготовления внутримышечных и внутривенных инъекций. Относится к группе цефалоспориновых антибиотиков 4 поколения. Эффективно уничтожает любые виды бактерий, устойчивые к цефалоспоринам 3 поколения.

Антибиотики из группы макролидов

Азитромицин, Сумамед, Зитролид. В составе антибактериальных средств содержится азитромицин. Выпускаются в двух лекарственных формах:

• таблетки;
• порошок для приготовления суспензий для внутреннего приема.

Азитромицин помогает бороться с множеством патогенных микроорганизмов. Исключение составляют вирусы и бактерии, устойчивые к действию эритромицина.

Кларитромицин, Клацид. Антибактериальные средства выпускаются в форме капсул и таблеток, в составе которых содержится действующее вещество – кларитромицин. Это эффективное средство помогает бороться с ангиной, развивающейся на фоне поражения различными видами бактерий, в том числе энтеробактериями, и внутриклеточными микроорганизмами.

Побочные свойства антибиотиков

Даже при отсутствии в конкретном клиническом случае противопоказаний по приёму назначенного препарата лечащий врач не в силах принять во внимание все особенности человеческого организма, из-за чего могут возникнуть некоторые побочные явления:

• аллергические реакции (крапивница, местные высыпания);
• нарушения в работе ЖКТ (дисбактериоз, тошнота, рвота, нарушение вкусовых рецепторов);
• поражения нервной системы (бессонница, головокружения, головная боль, депрессия);
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечная аритмия);
• структурно-функциональное нарушение печени в виде гепатоксичности.

При обнаружении каких-либо из вышеперечисленных симптомов, которые по своей природе можно связать с последствиями лечения тонзиллита антибиотиками, необходимо отказаться от приёма препаратов и оперативно обратиться к лечащему врачу для формирования альтернативного курса лечения.

В заключение следует ещё раз подчеркнуть важность комплексности терапевтического курса при хроническом тонзиллите. Поскольку антибактериальные препараты даже при условии своего широкого спектра действия не способны воздействовать на все грани недуга.

Симптомы и особенности течения острого и хронического тонзиллита

Симптомы ангины:

• резкая боль при глотании;
• повышение температуры тела до 38–39 °С;
• головная боль;
• озноб, ощущение разбитости, слабость;
• гнусавость голоса;
• неприятный запах изо рта;
• обильное выделение слюны.

При тонзиллите поражаются небные миндалины, в процесс могут вовлекаться окружающие ткани

При ангине воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани, приводя к фарингиту и ларингиту. Также часто сопутствует воспаление слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух, что усугубляет носовое дыхание.

При осмотре врач выявляет увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При фарингоскопии определяется гиперемия и отек слизистой оболочки миндалин, на которых часто образуется фибринозный налет.

В анализе крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), появление С-реактивного белка.

Хронический тонзиллит проявляется симптомами хронической интоксикации в виде общей слабости, повышенной утомляемости, раздражительности. Часто отмечается повышение температуры тела до 37,0–37,9 °С по вечерам. Возможны вегетативно-сосудистые изменения: акроцианоз, лабильность пульса, ортостатическая гипотония, неприятные ощущения в области сердца.

Если в первые дни не начато активное лечение ангины, то на пятые сутки может образоваться паратонзиллярный абсцесс, который представляет собой ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке.

При фарингоскопии у больных с хронической формой болезни определяется спаянность миндалин с дужками и наличие рубцов, в лакунах визуализируются казеозные пробки.