Необходимость операции при гайморите

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения с применением антибиотиков, спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
• появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
• формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
• появление осложнений внутричерепного типа;
• закрытый гайморит в хронической форме;
• активное распространение инфекции по организму;
• наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Хирургическое лечение при гайморите: операция по очистке гайморовых пазух

Официальная медицина определяет гайморит, как нозологическую единицу, которая является наиболее распространенной из всех разновидностей синусита.

Чтобы не допустить этого тяжелого недуга, следует больше знать об особенностях гайморовых пазух, их диагностике и лечении.

Гайморит – это типичное патологическое воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи носа.

Синусы выступают парными образованиями, поэтому может возникнуть либо одностороннее, либо симметричное повреждение придаточных карманов носового хода.

Кроме этого, гайморит может поражать:

• носоглотку,
• глазницу,
• костные образования лицевого черепа.

Это объясняется тем, что синусы имеют общие ходы и стенки.

Лечение гайморита

Современная медицина комплексно подходит к лечению типичного патологического процесса гайморовых пазух. Одновременно применяются такие виды терапии:

1. этиологическая (устранение причины),
2. симптоматическая, которая заключается в коррекции клинических признаков гайморита и устранении болевого синдрома,
3. профилактическая, для максимального эффекта принимаемых мер.

Такое комплексное лечение может быть как консервативным (применение фармакотерапии), так и радикальным (операция по удалению больной слизистой).

Операция при гайморите необходима для того, чтобы восстановить нормальную проходимость придаточных пазух верхних структур респираторной системы.

В этих случаях прибегают к ликвидации следующих анатомических структур:

• Поврежденные, воспаленные и инфицированные мягкие ткани,
• Инородные предметы, которые могли спровоцировать развитие гайморита,
• Костные составляющие, которые находятся в стенках придаточных пазух (удаление нужно для создания искусственных свищей или расширения ходов, что улучшит отток воспалительного экссудата),
• Кистозных либо полипозных разрастаний слизистой верхнечелюстных синусов.

Лечение с помощью пункции гайморовой пазухи (метод прокола)

У носа есть придаточные пазухи, которые могут быть пунктированы не только в диагностических целях. Во многих случаях пунктирование показано в качестве адекватной замены сложному хирургическому лечению.

Безусловно, такой способ не может быть проведен исключительно локально, без специальной фармакотерапии, которая в обязательном порядке включает в себя антибиотики широкого действия. Дело в том, что гайморит носа может быть вызван любым из огромного количества вредных микроорганизмов.

Процедуру прокола при гайморите делают с использованием местной анестезии, это необходимо, чтобы эффективно снизить дискомфортные ощущения от манипуляции. Человек часто остро переносит чувство инородного тела при прохождении отоларингологической иглы через ход носа.

Стенка придаточной пазухи прокалывается, при этом врач руководствуется только тактильным опытом. У врача должно появиться характерное ощущение «падения иглы», которое бывает также в процессе биопсии спинного мозга.

Аспирационное оборудование убирает воспалительный экссудат, затем выполняется промывание гайморовых пазух смесью антибиотиков.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая (либо интраназальная) операция при гайморите является малоинвазивным хирургическим вмешательством. После выполнения операции не появляется видимых постоянных шрамов либо серьезного нарушения естественной структуры верхних дыхательных путей.

Также после такого хирургического вмешательства, по статистике, намного реже появляются осложнения, нежели при традиционной операции. Кроме этого, эндоскопическая процедура стоит дешевле обычного вмешательства, что делает ее доступной для большинства пациентов.

Эндоскопическая операция по длительности занимает от 30 до 90 минут. Время проведения процедуры зависит от индивидуальных особенностей человека и его анатомической структуры придаточных пазух. Немаловажен при этом и опыт врача-хирурга.

Данное хирургическое вмешательство может выполняться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике.

В начале процедуры в полость носа помещается эндоскоп, который представляет собой особый оптический прибор. С помощью эндоскопа врач видит, что происходит в полости. У прибора может быть функция фото или видео, что позволяет использовать полученную информацию в качестве учебного методологического материала.

Когда диагноз подтвержден визуально, то в полость носа вводят хирургический инструментарий. Как правило, это один из следующих приборов:

• лазер для сжигания тканей,
• скальпель,
• заусеницы, которые нужны для ликвидации наростов.

Хирургическое лечение гайморита не является болезненным, поэтому наркоз врачи не делают. При высокой чувствительности организма больного может быть принято решение о местной анестезии.

Чтобы убедиться в том, что эндоскопическая операция безболезненна, и изучить все тонкости работы врачей-отоларингологов, доступны ресурсы с фото и видео, где можно видеть подробное проведение данной хирургической манипуляции.

Традиционное хирургическое вмешательство

Гайморит выступает сложным патологическим процессом, который может стать провокатором большого количества серьезных осложнений. Заболевание характерно сменой своего течения, локализации и стадии.

Если лечение фармакологическими средствами не помогает, а эндоскопическая операция тоже не принесла результатов, то применяется метод, который состоит в открытии очага воспаления и удаления поврежденных тканей.

На время лечения, которое предполагает оперативное вмешательство, пациента определяют в стационар. Назначается специальная диета, корректирующая общее состояние и уменьшающая активность развития клинической симптоматики. В день операции пациент не должен принимать пищу и напитки.

Первый шаг в проведении оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к верхнечелюстным придаточным пазухам. В зависимости от локализации гайморита, есть два метода открытия доступа к дополнительному карману:

1. пероральный (через ротовую полость),
2. через кожу лица.

В интернете доступно множество фото и видео, которые показывают, как выполняется каждый надрез.

В последние годы все большую популярность набирает первый оперативный доступ, поскольку он впоследствии менее заметен для окружающих. Послеоперационный рубец практически невозможно увидеть даже при ближайшем рассмотрении. Следует отметить, что операцию, как правило, делают под наркозом.

Патологическое содержимое больных пазух удаляют с помощью специального отоларингологического инструмента. Внешне он напоминает обычную ложку.

Поскольку операция выполняется под наркозом, действия врача не вызывают у человека никаких неприятных ощущений. Синус полностью открыт для изучения врачом, а это существенно снижает риск появления полипов либо вторичного гайморита. Помимо прочего, может проводиться изучение дополнительных карманов отделов системы дыхания.

В период после проведения хирургического вмешательства применяется наложение марлевых повязок для впитывания физиологических выделений и крови.

Кроме этого, врачи советуют придерживаться специфического рациона питания для повышения репаративных способностей организма. Диета способствует ускоренному процессу заживления, таким образом, рубец быстрее формируется и имеет более плотную структуру.

Параллельно можно проводить антибактериальную фармакотерапию, включающую в себя ряд дополнительных профилактических действий, а подробно об этом расскажет Елена Малышева в видео в этой статье.

stopgripp.ru>

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция — одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии. Подробнее о проколе при гайморите→

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор Фурацилина, с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Виды операций

На данный момент времени применяются три основных способа хирургического лечения гайморита:

• прокол;
• пазуховое очищение методом эндоскопии;
• традиционная операция.

Предпочтение тому или иному способу хирургии отдается в соответствии со степенью поражения гайморовых пазух.

Прокол

В данном случае отсутствует необходимость в проведении какой-либо особой подготовки. У взрослой категории населения операция осуществляется под местной анестезией. У детей — под общим наркозом.

Процесс хирургической процедуры сводится к следующему:

• Посредством смоченного в анестетике тампона осуществляется обезболивание полости носа.
• После исчезновения чувствительности тканей в носовой канал, расположенный снизу или в середине, вводится тонкая игла, которая прокалывает верхнечелюстную полость.
• Посредством шприца отсасывается все имеющееся содержимое пазух.
• В завершении при помощи катетера промываются носовые пазухи.

Поскольку промывание внутренних полостей носа должно осуществляться каждый день, катетер оставляется внутри во избежание травмирования слизистых оболочек. В качестве орошающих растворов подходят натриевые соли, физраствор, йодинол. В комплексе назначаются препараты антибактериального действия. Возникновение осложнений в виде отита, отека щеки и других возможно только в случае неправильно сделанного прокола.

Эндоскопическое очищение пазух

Данный вид хирургического вмешательства относится к щадящим типам. В процессе операции используется специальный аппарат, эндоскоп, оснащенный камерой микроскопических размеров, что позволяет освобождать полость носа от самых незначительных новообразований. Как правило, метод эндоскопии применяется при удалении наростов, полипов, кист в носу.

Суть операции сводится к введению в носовую полость специального прибора, который в зависимости от вида гайморита может быть оснащён разными насадками. К примеру, с целью соскребания мягких тканей используются вращающиеся насадки маленького размера.

По завершению операционного процесса делается перевязка носа, а пациент должен ещё некоторой время посещать врача для удаления сухих кровяных корок и выделений. Также обязателен приём антибиотиков, а также использование капель.

Традиционная операция

К данному способу прибегают в крайних случаях, при которых наблюдается инфицирование мозга и костной черепной ткани. Операция осуществляется через костную ткань верхней челюсти с лицевой стороны или из полости рта:

• Делается разрез кости.
• Удаляются тканевые части, которые купируют выведение слизи их пазух.

В данном случае по окончанию операции также накладывается повязка на нос, которая будет впитывать послеоперационные выделения. С целью увлажнения полости носа закапываются солевые растворы.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты. Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки сосудосуживающим средством и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите — это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

• несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
• благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
• из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Когда нужна операция при гайморите

Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.

1. Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
2. Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг.
3. Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
• сосудосуживающие лекарства (Оксиметазолин, Нафазолин, Ксилометазолин);
• антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
• местные глюкокортикостероиды (Назонекс).

Гайморит — заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.

Автор: Арина Волкова, врач, специально для Moylor.ru

Пункция пазухи

Помимо хирургического лечения путем гайморотомии или же эндоскопической операции, достаточно широко применяется прокол гайморовой пазухи, который называется пункцией. Он может назначаться как с лечебной, так и диагностической целью, и является очень эффективным методом лечения патологии. Прокол позволяет эффективно лечить гнойный гайморит в случае правильного его выполнения.

Манипуляцию делают под местной анестезией. Помимо устранения содержимого полости, выполняется ее промывание и орошение антибактериальными и антисептическими растворами. После проведения пункции назначается курс антибактериальной терапии препаратами, обладающими широким спектром действия. Это обусловлено тем, что патология может развиться из-за внедрения различных микроорганизмов.

Местную анестезию делают посредством введения в носовой ход турунды с анестетиком. Она позволяет устранить боль и явления дискомфорта. Иногда могут развиваться ощущения наличия инородного тела в носу при выполнении процедуры. Следует отметить, что врач полагается исключительно на свои тактильные ощущения и опыт во время манипуляции, а его неправильные действия могут привести к нежелательным последствиям.

В качестве оборудования для удаления содержимого пазухи может использоваться обыкновенный шприц. Им же вводятся антибактериальные средства и растворы антисептиков в верхнечелюстной синус.