КТ гайморовых пазух носа что показывает, показания и противопоказания

МСКТ придаточных пазух

– усовершенствованная технология компьютерной томографии, суть которой заключается в послойном сканировании исследуемой зоны потоком рентгеновским лучей и регистрации прошедшего через ткани излучения несколькими рядами детекторов. За счет получения множества тонких срезов (послойных снимков) достигается детализированное изображение верхнечелюстных, лобных, решетчатых и клиновидной пазух, что делает МСКТ востребованным методом диагностики в отоларингологии. МСКТ придаточных пазух носа назначается с целью выявления воспалительных поражений синусов (гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита), опухолевых процессов, травм и инородных тел, а также контроля консервативного и хирургического лечения. Применение контрастирующих препаратов улучшает визуализацию новообразований придаточных пазух и позволяет оценить их распространенность.

МСКТ придаточных пазух

МСКТ придаточных пазух – относительно молодая методика, которая постепенно набирает все большую популярность благодаря ряду преимуществ перед другими методами исследования. Ее основными достоинствами являются высокая информативность и неинвазивность. В ходе процедуры не повреждаются кожные покровы, а пациент испытывает минимум неудобств. Исследование выполняется за относительно небольшой промежуток времени, особенно в сравнении с магнитно-резонансной томографией. МСКТ придаточных пазух позволяет выводить на экран изображение в условиях реального времени, что делает ее отличным помощником для контроля над проведением малоинвазивных процедур. Данное исследование не так чувствительно к движениям пациента, как МРТ, может назначаться врачами даже при наличии в организме больного электронных устройств и металлических имплантатов.

МСКТ придаточных пазух является усовершенствованным вариантом классической компьютерной томографии. Ее с успехом назначают отоларингологи, онкологи и челюстно-лицевые хирурги для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Отличительными особенностями методики считаются высокая степень детализации изображения и использование нескольких плоскостей сканирования. Это дает возможность формировать объемную модель исследуемой зоны в режиме 3D для ее более тщательного изучения. По сравнению с обычной компьютерной томографией МСКТ придаточных пазух характеризуется использованием меньших доз рентгеновского излучения, более высокой скоростью проведения исследования и улучшенным качеством получаемого изображения. Процедура может выполняться планово или в экстренном порядке.

В каких случаях назначают исследование

Когда показана компьютерная томография носа? Показаниями к назначению являются следующие состояния:

подозрение на нарушение целостности костей носа и пазух;
риск кровоизлияния;
черепно-мозговые травмы;
частые головные боли неизвестного происхождения;
частое кровотечение из носа, сопровождающееся увеличением артериального давления;
подозрение на наличие инородного предмета в носовой области;
хронические болезни носа;
злокачественная опухоль, наличие гнойного экссудата;
осложнение инфекционной патологии соседних органов, перешедшее на носовые пазухи.

Противопоказания

Схожи эти виды диагностики и по противопоказаниям. Не проводится МРТ и КТ:

людям с весом выше 150 кг, объемом талии больше 150 см;
при наличии инородных тел в организме, так как это может спровоцировать тяжелое кровотечение;
детям до 5 лет (лишь в крайних случаях допускается МРТ для детей под наркозом);
на первом триместре беременности, так как это несет риск для развития плода.

Что может показать КТ

Компьютерная томография пазух носа позволяет увидеть изображение послойных срезов сканируемого пространства. Исследование показывает контуры, плотность, структуру, объем, минерализацию ППН.

КТ носа и пазух поможет оценить эффективность проводимой терапии, если диагноз был установлен давно.

Вовремя диагностированная при помощи КТ-сканирования патология поможет избежать серьезных последствий и осложнений.

Итак, что показывает КТ пазух носа? Посредством данного метода можно выявить следующие заболевания:

гаймориты на начальном этапе и при хронизации процесса;
новообразования слизистых оболочек носа. Исследование также ответит на вопрос, злокачественна опухоль или нет;
синуситы;
причину регулярных мигреней;
сфеноидит, фронтит, этмоидит;
полипы;
причину воспалительного процесса, лечение которого не приносит эффекта;
поможет визуализировать деформирование и повреждение костей носа;
покажет месторасположение инородных тел в носовых пазухах.

Компьютерная томография анатомии носа и придаточных пазух

09.04.2014

В связи с тем, что практически вся визуализация при хронических синуситах осуществляется при помощи КТ, настоящая статья посвящена КТ анатомии, а так же обсуждаются наиболее частые анатомические варианты. До ознакомления со статьей читателям рекомендуется повторить анатомию данной области.

АНАТОМИЯ

Понимание анатомии полости носа и ее аномалий является важным, так как оно ведет к пониманию рентгенологической анатомии, необходимой для планирования хирургического доступа.

Полость носа

Полость носа согревает и увлажняет вдыхаемый воздух и отфильтровывает мелкие инородные тела, которые в нем содержатся, прежде чем воздух попадет в легкие. Выстилает ее тот же самый цилиндрический эпителий, который выстилает воздухоносные пути легких — трахею и бронхи. Этот эпителий секретирует слизь, покрывающую стенки полости носа, которая участвует в процессе мукоцилиарного клиренса, при котором мелкие инородные частицы выводятся наружу.

В полость носа также дренируются придаточные пазухи, кроме того, она обеспечивает поступление воздуха к обонятельному эпителию в обонятельных карманах, участвуя тем самым в акте распознавания запахов. Обонятельные карманы (пазухи) расположены в верхних носовых ходях, медиально от парных верхних носовых раковин. Полость носа окружена воздухоносными, выстланными слизистой оболочкой полостями, называемыми придаточными пазухами носа, которые включают в себя парные верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые и клиновидные пазухи. Пазухи напрямую сообщаются с полостью носа, в которую выводится их секрет, выделяемый слизистой оболочкой стенок пазух. Реснички эпителия мерцают по направлению к естественным дренажным отверстиям, обеспечивая выведение секрета из полостей пазух в нос. Дном полости носа является твердое небо. На латеральных стенках имеются спиралевидные складки слизистой, покрывающие носовые раковины и дренирующие придаточные пазухи отверстия. Искривленные поверхности носовых раковин увеличивают контакт вдыхаемого воздуха со слизистой. Крыша полости носа состоит из решетчатой пластинки в центре и по бокам – нижних стенок ячеек решетчатой кости. Посередине полость носа разделена на две половины перегородкой, которая частично – костная и частично – хрящевая, и выстлана, в отличие от латеральных стенок, плоским эпителием.

Придаточные пазухи

Парные лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные пазухи окружают полость носа. Решетчатые пазухи формируют крышу, а верхнечелюстные – латеральные стенки. Лобные располагаются спереди и сверху, а клиновидные – сзади и сверху от решетчатых. Основные дренирующие отверстия — передние остиомеатальные комплексы (ОМК) (см. Рис.1), которые дренируют лобные и верхнечелюстные пазухи и передние и средние трети решетчатых.

Рисунок 1. КТ полости носа. Нормальный передний остиомеатальный комплекс Хорошо видна анатомия решетчатой воронки и крючковидного отростка.

Крючковидный отросток (КО) и латеральная стенка полости носа формируют решетчатую воронку (РВ). Вышеуказанные пазухи дренируются в РВ через разные отверстия. Отверстие верхнечелюстной пазухи (ВЧП) и карман (или проток) лобной пазухи (ЛП) (см. Рис. 2) открываются в самую переднюю часть ОМК, хорошо и постоянно видны на КТ сканах.

Рисунок 2. КТ полости носа. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход сразу латерально от передней части средней носовой раковины. Самые передние решетчатые ячейки называются «агаровые ячейки носа».

Другие отверстия формируются из передних и средних групп решетчатых ячеек и тоже открываются в РВ, но не видны даже на 2 мм фронтальных КТ. Когда в процесс вовлечены лобные, верхнечелюстные пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатых лабиринтов, такой паттерн называется инфундибулярным паттерном. Данный паттерн наиболее часто встречается при хроническом синусите.

Процессы, вовлекающие передние решетчатые ячейки оказывают влияние на дренаж ВЧП и ЛП в РВ. Самой частой причиной фронтита и гайморита является заболевание передних решетчатых ячеек в сочетании с ринитом, как вирусной, так и бактериальной природы. Воспаление и отек слизистых дренирующих отверстий ведет к нарушению секреции и мукоцилиарного клиренса, что приводит к воспалению в ВЧП и ЛП. Очищение и излечение процесса в передних решетчатых ячейках приводит к очищению ВЧП и ЛП. Указанные пути оттока из ВЧП и ЛП были документированы с использованием окрашенных капель. Для более подробного ознакомления с физиологией придаточных пазух читатели отсылаются к руководствам по оториноларингологии, например, под редакцией Stammberger и Messerklinger.

Задний ОМК (Рис. 3) расположен в сфеноэтмоидальном кармане, дренирует задние решетчатые ячейки и клиновидные пазухи.

Рисунок 3. КТ полости носа. Сошник разделяет два отверстия клиновидных пазух, которые расположены в сфеноэтмоидальном кармане. Сошник пневматизирован (норма).

Сошник разделяет два отверстия клиновидных пазух. При хроническом синусите этот комплекс вовлекается реже, потому что в нем более редко встречаются анатомические варианты. Сагиттальная реконструкция ОМК, демонстрирующая искривленный край полулунного хода с нижней складкой слизистой, покрывающей крючковидный отросток показана на рисунке 4. Также здесь виден лобный карман.

Рисунок 4. КТ полости носа. Реконструированное сагиттальное изображение ОМК демонстрирует искривленный край полулунного хода с нижней складкой слизистой, покрывающей крючковидный отросток. Виден также лобный карман/проток.

Носовая перегородка

Передняя верхняя часть носовой перегородки состоит их хряща. Задняя верхняя ее часть состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, а нижняя часть состоит из сошника и носового гребня верхней челюсти и небных костей. Костная часть носовой перегородки часто пневматизирована. При раздутии пневматизированной части, она может нарушать ток воздуха в клиновидные отверстия (которые прилежат к обеим сторонам сошника на фронтальных КТ) в клиновиднорешетчатых карманах. Шипы и искривления носовой перегородки могут нарушать ток воздуха, особенно если компримируют слизистую носовых раковин или латеральной стенки полости носа. Грубые искривления носовой перегородки могут деформировать носовые раковины и совсем прекращать ток воздуха.

Латеральная стенка

Анатомия латеральной стенки носовой полости достаточно сложная и большинство анатомических аномалий встречается именно в ней. Обычно у человека имеется 3 носовых раковины: верхняя, средняя и нижняя. Иногда имеется 4-ая носовая раковина, самая верхняя. Пространства между носовыми раковинами вдоль их наружных краев и боковой стенкой носовой полости называются носовыми ходами. Нижняя носовая раковина прикрепляется к латеральной стенке полости носа и в нижний носовой ход открывается только носослезный проток. Бóльшая часть вдыхаемого воздуха проходит через средний, а не нижний носовой ход. Функционально средний носовой ход является наиболее важным, так как в него открываются ВЧП, ЛП и передние и средние ячейки решетчатых лабиринтов. Большинство анатомических вариантов встречаются в среднем носовом ходе и области носовой раковины. Задние ячейки решетчатых лабиринтов и клиновидные пазухи открываются в верхний носовой ход.

Читайте также: Низита мазь для носа

Крючковидный отросток

Крючковидный отросток (КО), который формирует переднюю часть ОМК является одной из самых важных костных структур. КО действует как воздушный клапан, предотвращая прямое попадание воздуха в ВЧП и обеспечивая нормальный мукоцилиарный клиренс. Простой аллергический или даже вирусный ринит, а также анатомический вариант КО может вести к сужению РВ, результатом которого является нарушение нормального дренажа придаточных пазух. Эта костная структура является центральной в функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (FESS), так как это первая структура, которую при FESS идентифицируют и удаляют. КО начинается из латеральной стенки полости носа, иногда от нижней носовой раковины и выступает в область воздушного потока. Его верхний край прикрепляется к дну передних решетчатых ячеек и затем уменьшается в высоту по направлению к носоглотке, верхним свободным краем формируя полулунный ход, который открывается прямо в средний носовой ход. Дно орбиты или медиальная стенка располагаются кнаружи от КО, а РВ лежит между ними, открываясь непосредственно в ВЧП через ее отверстия в переднем, среднем и верхнем углу. Несколько решетчатых ячеек, а также лобные пазухи тоже дренируются в РВ. Лобный карман, или проток открывается в переднюю решетчатую часть среднего носового хода.Увеличение так называемых холмовых, бугорковых клеток носа(«agger nasi cells»), наиболее впереди расположенных решетчатых ячеек, может вызывать сужение данного дренирующего канала. Таким образом, обе лобные и ВЧП, а также передние и среднеи решетчатые ячейки открываются в РВ.

См. продолжение здесь.

Автор: Charles Lee, MD, Руководитель отделения диагностической радиологии Университета Кентукки.

Опубликовано в Статьи | Tags: анатомия, исследование, КЛКТ, компьютерная томография, , ЛОР органы, полость носа, ППН, томография

Преимущества и недостатки

КТ придаточных пазух носа относится к высокоточным методам диагностирования патологий носа и его пазух. Подробное сканирование помогает понять, на какой стадии находится патологический процесс, назначить наиболее правильное, в данной ситуации, лечение.

Каковы же преимущества КТ носа и придаточных пазух? Можно выделить следующие плюсы данного диагностического метода:

высококачественное изображение носовых пазух;
небольшая лучевая нагрузка;
высокая скорость исследования;
отсутствие негативного воздействия на организм исследуемого;
четкая визуализация всех образований носа;
отсутствие дискомфорта и болевого синдрома во время процедуры;
комплексность — по результатам сканирования можно оценить состояние костных образований, кровеносных сосудов и слезных каналов.

Но у компьютерной томографии носа и околоносовых пазух есть и недостатки. Они кроются в противопоказаниях. Исследование нельзя проводить при следующих состояниях:

беременность, так как КТ способна сформировать порок развития плода;
детский возраст — ребенок не может не двигаться длительное время. Кроме того, ремни вызывают у них страх;
аллергические реакции на йод, используемый в качестве контраста. Но контрастирование может и не применяться при исследовании;
период лактации;
болезни щитовидной железы;
недостаточность почечной, печеночной, сердечной функций;
сахарный диабет;
миеломная болезнь.

Противопоказания к КТ пазух носа

КТ является эффективной диагностикой, но имеет некоторые ограничения к обследованию, которые нужно знать!

Как и любая другая процедура, обследование компьютерной томографией имеет некоторые противопоказания. Во многом это связано со спецификой данного метода, так как в процессе проведения КТ идет непосредственное облучение, пусть и не сильное.

Противопоказания к КТ пазух носа являются:

беременность
маленький возраст — до 3 лет
при применении контрастирования исключается проведение компьютерной томографии для людей, у которых проявляется аллергическая реакция на йод, так как все средства контрастирования сделаны на его основе
сахарный диабет
болезни сердца
почечная или печеночная недостаточность
период лактации у женщин

Важно! Конечно, некоторые исключения из противопоказаний сделать можно, но это привилегатива только лечащего доктора.

Как проводится диагностика

КТ придаточных пазух носа проводится следующим образом:

Специалисты оценивают состояние обследуемого.
Пациенту объясняют суть метода исследования и цели его проведения.
На больного надевают костюм, который защитит тело от воздействия рентгеновского излучения.
Далее, пациента укладывают на спину, на кушетку. Руки должны быть вытянуты вдоль туловища. Голову фиксируют в подголовнике. Может понадобиться прижать подбородок к груди и смотреть вверх.
При необходимости вводят контраст. 50 мл контраста обычно вводят в локтевую вену через катетер. На короткое время пациент может ощутить тепло и специфический привкус. Эти ощущения проходят самостоятельно и быстро.
Стол вместе с обследуемым задвигают в томограф. Далее, врач выходит в помещение, где располагается аппаратура для регистрирования и обрабатывания сигналов аппарата. У специалиста есть возможность общаться с пациентом в момент обследования за счет звукового устройства.
Во время проведения компьютерной томографии носа стол двигается вверх или вниз. Это необходимо для регистрации изображения в различных проекциях.
Все обследование занимает 5-10 минут. По завершении пациент отправляется домой или в палату.

Методика проведения

При проведении МСКТ придаточных пазух пациент ложится спиной на подвижный стол, который заезжает в томограф таким образом, чтобы в зоне сканирования находилась голова, фиксируемая с помощью ремней и валиков. Неподвижность во время исследования крайне важна, т .к. от этого зависит четкость изображения и достоверность полученной информации. Если назначена МСКТ придаточных пазух с контрастом, перед началом процедуры делается внутривенная инъекция красящего препарата. Во время работы аппарата пациент слышит шум, возникновения других неприятных или болезненных ощущений такой вид диагностики не предполагает. Продолжительность процедуры составляет несколько минут. С контрастом длительность сканирования увеличивается до четверти часа. Полученные при выполнении обследования данные выдаются на руки в виде письменного заключения и распечатанных снимков или на электронном носителе.

Стоимость МСКТ придаточных пазух в Москве

Цена данного способа диагностики может варьироваться в широких пределах. Колебания, прежде всего, зависят от места выполнения МСКТ. Прохождение мультиспиральной компьютерной томографии в частной медицинской клинике будет стоить дороже, чем в государственной организации. На стоимость сканирования околоносовых пазух влияет срочность проведения (после предварительной регистрации или ургентно), а также технические параметры используемого томографа. Некоторые центры работают в круглосуточном режиме и предоставляют скидки на выполнение процедуры в темное время суток. Если в ходе исследования используется контраст, цена МСКТ придаточных пазух в Москве колеблется в зависимости от количества вводимого препарата, которое увеличивается прямо пропорционально весу пациента.

Расшифровка результатов

По результатам компьютерной томографии носа врач оценивает следующие параметры:

как расположены перегородка носа и кости, которые образуют пазухи;
по каким путям происходит дренирование пазух;
симметричность правой и левой сторон носа, пазух. Этот параметр поможет выяснить анатомическое расположение костей и, в случае необходимости, провести хирургическую коррекцию в дальнейшем;
пневматизацию пазух, ее степень.

Интерпретацию результатов КТ носа и околоносовых пазух можно представить в таблице:

Патология	Признаки на КТ	Особенности исследования	С какими методами исследования можно комбинировать
Синусит	Жидкость в пазушных просветах, утолщенные мягкие ткани	КТ при синусите не относится к основным методам диагностики. Назначается только при отсутствии эффекта от лечения и для дифференцирования заболеваний	Рентгенологическое исследование ППН в качестве дополнительного метода
Полипы	В случае одиночного полипа визуализируется образование на ножке, которая исходит из оболочки пазушной стенки. Если полипы множественные, то форма пазухи будет изменена	Трудно обнаружить полипы, находящиеся в альвеолярной бухте (образование в верхнечелюстной пазухе)	Первично делается рентгенография ППН. КТ назначают для уточнения данных
Новообразования пазух	Костная ткань разрушена, в мягких тканях визуализируется образование	Трудности в дифференцировке доброкачественных и злокачественных образований	Если по КТ дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль не удается, то из измененной ткани берут материал для биопсии
Одонтогенные кисты гайморовых пазух	Гомогенное затемнение интенсивного характера, верхний контур округлый и четкий. Над кистой слизистая оболочка может быть утолщена	Возможна необходимость проведения дифференциальной диагностики полипа в альвеолярной бухте	Данную патологию обычно диагностируют при помощи рентгенографического исследования. КТ помогает устранить тень от костей, уточнить размеры кисты. Для точного установления границ кисты может потребоваться магнитно-резонансная томография
Риногенные кисты гайморовой пазухи	Затемнение гомогенного характера, округлое. Оно прилегает к пазушной стенке. Верхний контур виден четко	Слизистая оболочка не утолщена.

Что лучше: КТ или МРТ

Что лучше сделать: КТ или МРТ пазух носа? Каждый метод имеет определенные показания. То или иное исследование назначается, исходя из предполагаемого заболевания.

Так, при КТ хорошо визуализируются костные структуры, а при МРТ — мягкие ткани. Например, КТ подойдет для обнаружения опухолей, проникших через пазушные стенки. Для диагностики гайморитов и фронтитов КТ также подходит, но определить их разновидность и обнаружить причину сможет только МРТ пазух носа. Магнитно-резонансная томография также поможет диагностировать заболевания слизистой оболочки, полипы и лабиринтит. Эти методы могут дополнять друг друга. Подробнее про признаки гайморита и способы его лечения→

КТ пазух носа — безопасное и информативное исследование, позволяющее диагностировать многие патологии за счет высокой точности получаемого изображения. С помощью этого метода можно определить показания для хирургического вмешательства, отследить эффективность проводимого лечения.

Автор: Владислава Спиридонова, специалист, специально для Moylor.ru

Показания

КТ и МРТ пазух носа назначаются в следующих случаях:

тяжелая травма носовых проходов;
головные боли невыясненной локализации;
травмирование лицевых костей;
беспричинное отделение слизи из носового прохода;
аллергический насморк;
боль в носу, отдающая в зубной ряд;
постоянные кровотечения;
подозрение на онкологию;
боль при прикосновении к лицу.

Только врач может решить, что лучше или МРТ пазух носа. Когда нужно обследовать новообразование, «перекочевавшее» из другой анатомической области через костную перегородку носа, назначают КТ. Если же речь идет о сосудистых патологиях или атрофии слизистой, нужно делать МРТ.