Методы исследования носа и придаточных пазух.

Стоимость

Способы диагностики

Преимущества

• Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
• Беспроцентная рассрочка на все услуги
• Онлайн-консультации лор-врача
• Выезд лор-врача на дом
• Доброжелательный и квалифицированный персонал
• Круглосуточная лор-помощь

Ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых синусов – инструментальный метод диагностики, который врач использует для оценки состояния околоносовых пазух и выявления присутствия в них патологического процесса. Для проведения исследования используется синусоскоп – вид УЗ-датчика, который сконструирован специально для исследования околоносовых синусов.

Исследование относится к числу высокоинформативных методов диагностики состояния пазух, расположенных вокруг носовой полости. УЗИ пазух носа в Москве в «Клинике уха, горла и носа» проводится опытными врачами с использованием современного синусоскопа. Это позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и назначить адекватную терапию.

Диагностика

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух – метод, применяемый при диагностики различных заболеваний соответствующих структур. Процедура необходима для выявления следующих патологий:

• воспаление слизистой оболочки носовой полости (ринит);
• аденоидит – воспалительный процесс в носоглоточной миндалине;
• воспаление лобной, верхнечелюстной пазух — фронтит и гайморит;
• кисты, опухоли, полипы и другие новообразования в околоносовых синусах.

Доступная цена и безопасность процедуры для пациента делают исследование незаменимой частью обязательной диагностической программы больных с лор-патологиями.

Методы исследования носа и придаточных пазух.

Анатомия и физиология лор-органов.

Анатомия носа.

Нос – это начало дыхательных путей.

Делится на 3 отдела: наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.

Наружный нос

напоминает костно-хрящеву пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие элементы наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки наружного носа образованы тканями: костной, хрящевой и кожей.

Костная часть состоит из парных носовых костей, лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной кости.

Хрящи наружного носа: треугольные, крыльные и добавочные.

Кожа имеет следующие особенности:

1. много сальных желез

2. большое количество волосков в преддверии носа, которые выполняют защитную функцию

3. много кровеносных сосудов

Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий, венозный отток по лицевой, глазничной венам, затем в кавернозный синус и во внутреннюю яремную вену. Такое строение венозной системы может способствовать развитию орбитальных и внутричерепных осложнений.

Полость носа

разделена носовой перегородкой на две половины, имеет передние отверстия – ноздри и задние – хоаны, ведущие в носоглотку.

Каждая половина носа имеет 4 стенки.

· Медиальная стенка, или перегородка носа, образована четырехугольным хрящом в переднем отделе, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости вверху и в средне-заднем отделе костью, которая называется сошник.

· Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки решетчатой кости, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.

· Нижняя стенка, или дно полости носа, образована отростками верхней челюсти, которые при рождении могут не срастись и образовать расщелину, которая называется «волчья пасть».

· Латеральная стенка имеет сложное строение. На внутренней поверхности расположены три костных выступа – носовые раковины

: верхняя, средняя, нижняя. Раковины покрыты кавернозной тканью, которая под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей способствует быстрому набуханию слизистой и сужению носовых ходов. Под раковинами имеются
носовые ходы – верхний, средний и нижний.
Пространство между краями носовых раковин и перегородкой называется
общий носовой ход
.У детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно прилегает к дну носа и при незначительном воспалении слизистой носовое дыхание полностью нарушается.

В нижний носовой ход открывается отверстие слезно-носового канала, задержка его открытия у новорожденного приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению и сужению носовых ходов.

В средний носовой ход открываются придаточные пазухи носа –верхнечелюстная, лобная, передние и средние клетки решетчатого лабиринта.

В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Носовую полость делят на три зоны:

-преддверие (вход),

-дыхательную – от дна носа до средней носовой раковины, она выстлана мерцательным эпителием и содержит много клеток, выделяющих слизь и серозный секрет

-обонятельную – верхний отдел носовой полости, выстлана обонятельным эпителием.

Околоносовые пазухи

– это воздухоносные полости вокруг полости носа, которые сообщаются с ней через выводные отверстия в носовых ходах. Имеется четыре пары пазух:

· Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти и граничит вверху с глазницей, внизу с полостью рта (верхушки корней зубов могут выступать в просвет пазухи), на передней стенке имеется углубление – собачья ямка (здесь обычно производят вскрытие пазухи).

· Лобная пазуха находится в толще лобной кости и граничит с глазницей внизу, передней черепной ямкой сзади. В 10-15% случаев эта пазуха может отсутствовать.

· Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, которые делят на три группы – передние, средние, задние.

· Клиновидная (основная) пазуха расположена в теле клиновидной кости. Рядом с ней распологаются: сонная артерия, кавернозный синус, перекрест зрительных нервов, гипофиз.

Физиология носа.

Нос выполняет следующие функции:

1. Дыхательная функция — участвуют полость носа и носовые пазухи. При нарушении носового дыхания (дыхание через рот) организм получает 78% кислорода от нормы, появляется головная боль, утомляемость, повышение внутричерепного давления и т.д. у детей это приводит к неправильному прорезыванию зубов, искривлению носовой перегородки, деформации лицевого скелета, бронхиальной астме, ночному недержанию мочи и др. патологии.

2. Защитная функция – воздух очищается, согревается и увлажняется.

3. Обонятельная функция, снижение обоняния называется гипосмия, полное отсутствие – аносмия, извращение обоняния – какосмия

4. Резонаторная функция состоит в усилении тонов голоса и придании ему индивидуального тембра. Нарушение прохождения воздуха в полости носа и пазухах вызывает закрытую гнусавость,а

при свободном дыхании через нос, но нарушении движения мягкого неба (расщелина мягкого неба, паралич) наблюдается
открытая гнусавость.
Методы исследования носа и придаточных пазух.

Обследование больных производят в специально оборудованном кабинете, защищенном от яркого солнечного света. Пациента располагают на стуле рядом с инструментальным столиком справа от источника света. Исследующий надевает на голову лобный рефлектор и освещает область носа пучком отраженного света.

Этапы обследования пациента:

1. Анамнез

2. Осмотр наружного носа – форма, окраска кожи, пальпация: припухлости мягких тканей, крепитация костей

3. Передняя риноскопия – производится с помощью носового зеркала. Обращается внимание на форму перегородки, состояние носовых раковин, цвет слизистой, наличие слизи, гноя, корочек.

4. Задняя риноскопия – для проведения необходимо носоглоточное зеркало и шпатель. Осматривается носоглотка, хоаны, устья слуховых труб, сошник.

Дыхательная функция исследуется с помощью пробы Воячека – кусочек пушистой ваты подносят к одной ноздре, закрыв другую и наблюдают за его движением.

Обонятельная функция определяется с помощью четырех стандартных растворов. Это могут быть: 0,5% р-р уксусной кислоты (слабый запах); чистый винный спирт (средний запах); настойка валерианы (сильный); нашатырный спирт (ультрасильный).

Придаточные пазухи исследуют с помощью рентгенографии, диафаноскопии (в темной комнате просвечивание с помощью электролампочки – метод имеет историческую ценность), пункции пазух с помощью иглы Куликовского, а также трепанопункции пазух (лобных).

Общие методы лечения.

Лечение делится на две группы – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает: туалет носа с помощью ватных фитильков (или промывание содо-солевым раствором, настоями лекарственных трав), вливание в нос лекарственных средств каплями (взрослым 3 — 5 капель, детям – 1 — 3), введение мазей (вата наматывается на зонд, также лекарственные вещества вводятся с помощью турунд), инсуффляция порошков (с помощью специального порошковдувателя), ингаляции, согревающие тепловые процедуры.

Хирургические методы лечения включают: подрезание носовых раковин (конхотомия), резекцию искривлений носовой перегородки, УЗД нижних носовых раковин, гальванокаустику (прижигание слизистой электрическим током), криотерапию (прижигание холодом с помощью жидкого азота), прижигание слизистой химическими веществами

«Анатомия, физиология, методы исследования уха»

Анатомия уха.Ухо – это орган слуха и равновесия. Расположено в височной кости и делится на три отдела: наружное, среднее, внутреннее.

Наружное ухо – это ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка, которая является границей между наружным и средним ухом.

Ушная раковина

образована хрящом, покрытым надхрящницей, кожей и жировой клетчаткой, которая находится внизу ушной раковины, образуя мочку.

Наружный слуховой проход

состоит из перепончато-хрящевого отдела и костного. Переход из одной ткани в другую имеет сужение. Кожа хрящевого отдела содержит волосяные луковицы, сальные и серные железы. Наружный слуховой проход граничит спереди с суставом нижней челюсти (резкая болезненность при жевании при воспалительных процессах), вверху со средней черепной ямкой (при переломах основания черепа может из уха вытекать ликвор).

Барабанная перепонка

представляет тонкую мембрану перламутрово-серого цвета. Состоит из трех слоев: наружный – кожный, внутренний – слизистый, средний – соединительно-тканный, который имеет два вида волокон (радиальные и циркулярные), что обеспечивает натянутое положение перепонки. Имеет два отдела: ненатянутую (переднее – верхнюю) часть и натянутую (большую) часть.

Среднее ухо состоит из барабанной полости со слуховыми косточками, слуховой трубы, сосцевидного отростка.

Барабанная полость

– неправильный куб около 1см куб, расположена в височной кости. В ней расположены три слуховые косточки: молоточек (соединен с барабанной перепонкой), наковальня, стремечко (граничит с внутренним ухом). Косточки соединены между собой суставами и удерживаются мышцами и выполняют функцию передачи звуковых колебаний.

Слуховая труба

соединяет барабанную полость с носоглоткой и расположена под наклоном. Состоит из короткого костного отдела (1\3 длины) и длинного перепончато-хрящевого отдела, который находится в сомкнутом состоянии и раскрывается при глотании и зевании. В этот момент в барабанную полость поступает порция воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в полости. Слизистая оболочка имеет мерцательный эпителий с ресничками. Слуховая труба выполняет защитную, дренажную и вентиляционную функцию. При нарушении проходимости трубы может снизиться слух.

У детей слуховая труба короткая, широкая и расположена горизонтально. Это способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки.

Сосцевидный отросток

представляет воздухоносные полости, которые сообщаются между собой. Инфекция из барабанной полости может вызвать воспаление в сосцевидном отростке.

Внутреннее ухо представлено костным и перепончатым лабиринтом и расположено в височной кости. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Лабиринт состоит из трех отделов – преддверие, улитка, три полукружных канала.

Преддверие

средняя часть лабиринта и соединяется с барабанной перепонкой через круглое и овальное окно. Овальное окно закрыто пластинкой стремени. В преддверии находится отолитовый аппарат, который выполняет вестибулярную функцию.

Улитка представляет спиральный канал, в котором расположен кортиев орган – это периферический отдел слухового анализатора.

Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагитальной. В расширенной части каналов (ампуле) расположены нервные клетки, которые вместе с отолитовым аппаратом представляют периферический отдел вестибулярного анализатора.

Физиология уха

В ухе расположены два важнейших анализатора – слуховой ивестибулярный. Каждый анализатор состоит из 3 частей: периферическая часть (это рецепторы, которые воспринимают определенные виды раздражения), нервные проводники и центральная часть (расположена в коре головного мозга и проводит анализ раздражения).

Слуховой анализатор – начинается от ушной раковины и заканчивается в височной доле полушария. Периферическая часть делится на два отдела – звукопроведение и звуковосприятие.

Звукопроводящий отдел – воздушный — это:

· ушная раковина — улавливает звуки

· наружный слуховой проход – препятствия снижают слух

· барабанная перепонка – колебания

· цепь слуховых косточек, пластинка стремени вставлено в окно преддверия

· перилимфа — колебания стремени вызывают колебания перилимфы и, двигаясь по завиткам улитки, она передает колебания на кортиев орган.

Есть еще костная проводимость

, которая происходит за счет сосцевидного отростка и костей черепа, минуя среднее ухо.

Звуковоспринимающий отдел

– это нервные клетки кортиевого органа. Звуковосприятие – это сложный процесс превращения энергии звуковых колебаний в нервный импульс и проведение к центрам коры головного мозга, где проходит анализ и осмысление полученных импульсов.

Вестибулярный анализатор обеспечивает координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитового аппарата в преддверии, вращательное и угловое — приводит в движение эндолимфу в полукружных каналах и раздражение расположенных здесь нервных рецепторов. Далее импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и на опорно-двигательный аппарат. Периферическая часть вестибулярного анализатора расположена в полукружных каналах.

Методы исследования слухового анализатора.

· Сбор анамнеза

· Наружный осмотр и пальпация

· Отоскопия – определяет состояние наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Проводится с помощью ушной воронки.

· Функциональные исследования уха. Включает исследование слуховой и вестибулярной функций.

Слуховая функция исследуется с помощью:

1. Шёпотной и разговорной речи. Условия – звукоизолированное помещение, полная тишина, длина комнаты не менее 6 метров. ( норма шёпотная речь – 6м, разговорная – 20м)

2. Камертонами определяют воздушную проводимость – подносят к наружному слуховому проходу, костную – камертоны ставят на сосцевидный отросток или на теменную область.

3. С помощью аудиометра – поступающие в наушники звуки фиксируются в виде кривой, которая называется аудиограмма.

Методы исследования вестибулярной функции.

· Вращательная проба проводится с помощью кресла Барани

· Калорическая проба – в наружный слуховой проход вводят с помощью шприца Жане теплую воду (43гр.), а затем холодную (18гр.)

· Прессорная или фистульная проба – резиновым баллончиком нагнетают воздух в наружный слуховой проход.

Эти пробы позволяют выявить вегетативные реакции (пульс, АД, потоотделение и др.), сенсорные (головокружение) и нистагм.

Ухо человека воспринимает высоту звука от 16 до 20000 герц. Звуки ниже 16 герц – инфразвук, выше 20000герц – ультразвуки. Низкие звуки вызывают колебания эндолимфы, доходя до самой верхушки улитки, высокие звуки – у основания улитки. С возрастом слух ухудшается и смещается в сторону низких частот.

Примерная граница расположения громкости звуков:

· Шепотная речь – 30дб

· Разговорная речь – 60дб

· Уличный шум – 70дб

· Громкая речь – 80дб

· Крик у уха – до 110дб

· Реактивный двигатель – 120дб. У человека такой звук вызывает болевые ощущения.

Анатомия глотки.

Это полый мышечный орган, расположенный на уровне 1-6 шейного позвонка. Стенка состоит из 3 слоев – мышцы, фиброзный слой и слизистый. В подслизистом слое много лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины.

Глотка делится на 3 отдела:

· носоглотка (верхняя часть) – от свода до твердого неба

· ротоглотка (средняя часть) — на уровне полости рта

· гортаноглотка (нижняя часть) – начинается на уровне корня языка и переходит в пищевод.

В глотку открывается 7 отверстий:

· в носоглотке 2 хоаны, соединяющие глотку с полостью носа; 2 устья слуховых (евстахиевых) труб, расположенные на боковых стенках носоглотки.

· В ротоглотке — зев, с помощью которого глотка сообщается с полостью рта. Зев ограничен сверху мягким небом, язычком, по бокам – передние и задние небные дужки, снизу – корень языка.

· В гортаноглотке вход в гортань и пищевод.

В глотке расположено лимфоидное кольцо Пирогова, состоящее из 6 миндалин:

· две трубные миндалины (окружают вход в слуховые трубы),

· одна носоглоточная миндалина (расположена на своде носоглотки), которую называют аденоиды,

· две небные миндалины, расположенные между небными дужками в треугольной нише,

· одна язычная миндалина, расположенная на корне языка.

Лимфоидная ткань глотки содержит лимфоциты, которые играют важную роль в процессе формирования местного и общего иммунитета. В небных миндалинах образуются антитела, уничтожающие бактерии и вирусы.

Наибольшее значение в клинической практике имеют парные небные миндалины в связи с особенностями строения.

Строение небных миндалин:

сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой – капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками – это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких — пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса.

В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции – дыхания, глотания, речеобразования и защитная.

Методы исследования.

1. Анамнез

2. Наружный осмотр – пальпируются подчелюстные лимфоузлы.

3. Осмотр среднего отдела глотки – фарингоскопия. Проводится с помощью шпателя. Осматривается слизистая полости рта, мягкое небо и язычок, передние и задние дужки, поверхность миндалин, наличие содержимого лакун.

4. Осмотр гортаноглотки – гипофарингоскопия. Проводится с помощью гортанного зеркала.

5. Пальцевое исследование носоглотки проводят у детей для определения размеров аденоидов

1

Методы лечения

Физиотерапевтическое. Назначается при заболеваниях с хроническим характером течения. С помощью ультразвука, магнитного поля, электрического тока разной частоты удается уменьшить выраженность патологического процесса и стимулировать его переход в фазу ремиссии.

Оперативное. Метод эффективен для обнаружения в околоносовых пазухах новообразований. После выявления опухолей, кист или полипов врач, используя миниатюрные инструменты, проводит удаление патологических тканей. За счет этого происходит радикальное оздоровление больного с ликвидацией причины неприятных симптомов.

УЗД носовых раковин что это?

В том случае, когда задействуется слизистая оболочка носа и медикаментозное лечение бессильно, остается один путь – операция на нижние носовые раковины. При такой ситуации наилучшим выходом станет ультразвуковая вазотомия.

А — состояние нижних носовых раковин после операции. В — до операции

Что же это такое и насколько она эффективна? Это самый важный и часто задаваемый вопрос пациентов. Ультразвуковая дезинтеграция представляет собой хирургическое воздействие на нижние раковины носа.

При УЗД затрагивается слизистая поверхность, проходящие там кровеносные сосуды. Под воздействием ультразвука происходит их разрушение, в процессе чего они заменяются на новые.

Процедура способствует уменьшению слизистого слоя и восстанавливает носовое дыхание. Ультразвуковое прижигание является простой и недолгой процедурой. Ее длительность составляет приблизительно 5-20 минут. Проводится под наркозом, в зависимости от тяжести состояния больного, могут использовать местный или общий наркоз. Чаще всего применяют первый из них.

Наряду с данным методом существуют Лазерная вазотомия и Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин. Вазотомия в ЛОР кабинетах могут называть по разному, разобраться в полном объёме что такое вазотомия можно ЗДЕСЬ.

Ультразвуковая дезинтеграция может быть право- левосторонней, а также смешанной. Последняя встречается чаще всего, так как насморк задействует оба носовых хода. Такое хирургическое вмешательство считается довольно эффективным, но минусом считается недолгий результат терапии. Он у каждого человека может длиться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей, а также тяжести патологии.

Особенности проведения исследования

Исследование выполняется в А-режиме. В отличие от традиционного УЗИ, когда на экране видны очертания органов, в данном случае врач получает диаграмму с прямой линией в центре. Околоносовые синусы в норме содержат воздух, который не отражает звуковые волны. Это обуславливает визуализацию только прямой линии.

При наличии жидкости внутри пазух (экссудат, гной, кровь) или новообразований (кисты, опухоли, полипы) линия отклоняется. Это обусловлено отражением звуковых волн от мягких тканей или патологического содержимого синуса. На основе полученных данных врач формирует заключение и предлагает целенаправленный метод лечения.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
тел. (круглосуточно)