Виды и симптомы гипертрофического фарингита


Гипертрофический (гранулезный) фарингит, что это такое и как он развивается?

Боль в горле при гипертрофическом фарингите

Гипертрофический фарингит возникает, как осложнение острого воспаления в горле. Если не начать своевременное лечение катарального фарингита, или не поддержать работу иммунной системы, то легкое воспаление начинает поражать более глубокие ткани и вовлекать в процесс кровеносные сосуды и лимфатические протоки.

Гипертрофия начинается за счет патологических изменений в соединительной ткани слизистой оболочки, увеличения капилляров и желез, расширения и слияния лимфоидных образований. При длительном течении гипертрофического фарингита воспаление охватывает мышечные ткани.

Заболевание часто сопровождается формированием гранул на задней стенке гортани, представляющих собой небольшие узелки, внутри которых находятся скопления омертвевших тканей, погибших лейкоцитов и фибриновых волокон. При прогрессировании хронического гипертрофического фарингита гранулы разрастаются, сливаются между собой и покрываются корочкой из густой слизи.

В отличие от острого воспаления горла, гипертрофический фарингит характеризуется затяжным течением, плохой восприимчивостью к медикаментозному лечению и частыми рецидивами. Полностью восстановить пораженные ткани невозможно, но при правильно подобранной терапии, можно остановить хроническую гипертрофию.

Симптомы

К симптомам хронического фарингита можно отнести:

  • Неприятные ощущения в горле (першение, жжение, сухость).
  • Боли в горле, усиливающиеся в утреннее время при глотании.
  • Образование слизи, которая раздражает слизистую глотки и провоцирует кашель.
  • Сухой кашель в утренние и ночные часы.
  • Покраснение и отечность горла.
  • Повышение температуры, общая слабость, ломота в мышцах и суставах (бывают редко).

Каждая разновидность фарингита характеризуется своими специфическими симптомами.

Катаральный хронический фарингит сопровождается покраснением горла, отеком слизистой глотки, гиперсекрецией слизи. Задняя стенка глотки может быть покрыта прозрачной или замутненной слизью.

При гипертрофическом рините происходит отслоение эпителия глотки, на его месте образуются наросты и углубления. Небо и небный язычок увеличены, на задней поверхности глотки много слизи.

Гипертрофический хронический фарингит может быть гранулезным и боковым. В первом случае лимфоидная ткань задней стенки глотки покрывается красными гранулами. А во втором случае она разрастается, а небные и язычные миндалины воспаляются.

Хронический атрофический ринит сопровождается истончением слизистой глотки, которая становится сухой и желтой (либо бледно-розовой) с гнойным секретом на поверхности, а также закупоркой слизистых желез.

Причины возникновения гипертрофического фарингита

Хронический гипертрофический фарингит встречается у детей и взрослых, как последствие тяжелых и недолеченных заболеваний дыхательных путей. Наиболее частыми причинами воспаления становятся следующие заболевания:

  1. Синусит.
  2. Фронтит.
  3. Гайморит.
  4. Аденоидит.
  5. Поллиноз.
  6. Затяжной ринит.
  7. Тонзиллит.
  8. Ангина.
  9. Бронхит.
  10. Трахеит.

Можно выделить основные возбудители гипертрофического фарингита: вирусы герпеса, гриппа, риновирусы, грибки рода Кандида, стрептококковые и стафилококковые бактерии. Именно под их воздействием начинается воспаление, приводящее к разрастанию тканей горла.

Хронический гипертрофический фарингит провоцируют разнообразные причины, местного и системного характера:

  1. оперативные вмешательства в области носоглотки;
  2. вдыхание загрязненного воздуха, химических испарений;
  3. переохлаждение организма;
  4. наличие вредных привычек;
  5. гормональные нарушения;
  6. аномальное строение носоглотки;
  7. снижение иммунитета, иммунодефицитные заболевания;
  8. сильный стресс;
  9. физическое переутомление.

Отечность слизистой оболочки может возникнуть на фоне других застойных заболеваний, например при нарушении обмена веществ или некоторых сердечных и почечных патологиях.

Классификация

Воспаление слизистой глотки проявляется сильнее всего в местах концентрации лимфатических узлов, сосудов, выделяют:

  1. катаральный фарингит;
  2. гипертрофический;
  3. атрофический.

При катаральном фарингите отмечается стойкое расширение мелких кровеносных сосудов, отечность слизистой.

При гипертрофическом фарингите эпителиальная оболочка утолщается, уплотняется, расширяются капилляры. Гранулы лимфоидной ткани становятся красными, рассеиваются по поверхности слизистой. Кровеносные сосуды переполняются кровью, слизистая отечная, покрасневшая, отмечается повышенная секреция желез.

При локализации процесса на задней стенке глотки говорят о гранулезном фарингите, при поражении боковых стенок глотки – о боковом гипертрофическом фарингите.

При атрофическом фарингите секреция слизистых желез снижена, сама слизистая истонченная, обезвоженная. На начальных стадиях атрофии слизистой, снижения секреции, увеличения вязкости отделяемого болезнь характеризуется как субатрофический фарингит.

При выраженной атрофии наблюдается слущивание клеток эпителиальной оболочки глотки, сухость слизистой. На ней скапливаются корки, раздражающие нервные окончания, вызывающие кашлевой рефлекс.

В попытках откашлять корки больной теряет сон, напрягает голосовые складки. Мучительный сухой кашель при фарингите может сопровождаться выделением плотных корок.

Формы заболевания

Гипертрофический фарингит

Гипертрофический фарингит протекает, как хроническое воспаление. Его подразделяют на две формы, в зависимости от локализации патологического процесса. Первая форма и самая распространенная – хронический гипертрофический фарингит, характеризующийся сильным воспалительным процессом на задней стенке горла и формированием гранул.

Реже встречается боковой гипертрофический фарингит, при котором поражаются боковые валики. Они покрываются фиброзной тканью, опухают и на вид становятся рыхлыми и бугристыми.

В самых редких случаях боковой и гипертрофический фарингит сочетаются. Но это встречается только при длительном и сильно выраженном воспалении. В подростковом возрасте, в единичных случаях, встречается сочетание гипертрофии и атрофии, что может затруднять диагностику.

Симптомы гипертрофического фарингита

Проявление гипертрофического фарингита крайне сложны и доставляют много неприятных моментов больному, вынуждая обраться к специалисту за помощью

К клиническим признакам гипертрофических форм фарингита относятся:

  • длительная интенсивная боль в горле;
  • выраженный дискомфорт в покое и при глотании;
  • постоянное чувство «комка» в горле и потребность частого сглатывания;
  • вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • частый сухой раздражающий кашель;
  • неприятный запах изо рта и послевкусие;
  • щекотание, зуд и постоянная сухость в глотке;
  • увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.

Выраженность симптомов болезни зависит от степени поражения глотки и запущенности воспалительного процесса. При боковом фарингите в связи со значительным увеличением боковых валиков глотка визуально выглядит узкой, а задняя стенка – гиперемирована и отечна.

При фарингоскопии при гранулезном фарингите четко видны ярко-красные образования на задней стенке глотки, которые перемежаются с гнойными прожилками

Симптомы гипертрофического фарингита у детей и взрослых

Симптомы гипертрофического фарингита настолько выражены, что они позволяют врачу уже на основании жалоб поставить правильный диагноз. Но, иногда симптомы смазаны, если гипертрофический фарингит сопровождается другими заболеваниями.

На что жалуется больной:

  • сильную боль, усиливающуюся по утрам из-за высыхания корочек в горле, а также при глотании слюны и пищи;
  • першение, сухой кашель, но после откашливания не наступает облегчения;
  • постоянное ощущение инородного тела в гортани, из-за разросшихся тканей и скопления густой слизи;
  • повышенную сухость и постоянную жажду;
  • изменение тембра голоса, легкая охриплость;
  • повышение температуры тела до 37-38°С.

Внимание! При гипертрофическом фарингите возможно развитие приступов удушья.

Особенно выражены симптомы гипертрофического фарингита у детей. Они испытывают более сильную боль, и часто полностью охрипают из-за значительного разрастания слизистого эпителия. Дети младшего возраста становятся плаксивыми, постоянно капризничают, много пьют, то отказываются от еды.

Взрослые и дети ощущают повышенную слабость, боли в голове, головокружения и приступы тошноты. Эти признаки приводят к нервозности и раздражительности, мешает спать и снижает работоспособность.

Хронический гипертрофический фарингит: симптомы, лечение и профилактика

Заболевания верхних дыхательных путей различаются по сопутствующим признакам и тяжести лечебного процесса.

Наиболее длительным, вялотекущим воспалением гортани, является хронический гипертрофический фарингит.

Слизистая оболочка глотки при помощи миндалин и лимфатических узлов берет на себя активную защиту организма от проникновения в него инфекций и бактерий. Поэтому ей необходимо качественное и своевременное лечение.

Катаральный фарингит неглубокие изменения слизистой оболочки с явным признаком покраснения и небольшой отечностью.

Фарингоскопическая картина

Фарингит, протекающий в гипертрофической форме, не всегда можно отличить от воспаления глотки другого типа, основываясь только на жалобах пациента. Проявления воспалительного процесса, особенно в период обострения, схожи – лихорадка, слабость, боль в горле. Для проведения дифференциальной диагностики требуется визуальный осмотр слизистой оболочки глотки. При гипертрофическом воспалении можно выявить:

  • покраснение, утолщение и уплотнение слизистой оболочки;

  • отек слизистой оболочки глотки;
  • наличие красных, «зернистых» фолликулов округлой или продолговатой формы;
  • наличие ветвящихся вен, обильного количества слизи;
  • отечность язычка и мягкого неба.

Поскольку продукция слизи увеличена, при покашливании в слюне появляется примесь слизистых выделений. Покраснение и отек заметны даже вне обострения, увеличенные лимфаденоидные фолликулы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки.

Указанные средства используются не только для полоскания, но также для орошения с помощью пульверизатора и проведения ингаляций.

Причины возникновения

В восьми случаях из десяти фарингит возникает из-за попадания в глотку различных вирусов, например, вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов и так далее.

При регулярных повторениях заболевания происходит снижение местного иммунитета, и организм уже не в силах бороться с патогенными микроорганизмами. Порой становится достаточно лишь слегка переохладиться или выпить холодной воды, чтобы фарингит обострился. Так болезнь постепенно переходит в хроническую форму.

К факторам, которые способствуют развитию хронического фарингита, относятся:

  1. Употребление спиртных напитков, курение.
  2. Постоянное вдыхание грязного и запыленного воздуха.
  3. Профессия, связанная с работой во вредных условиях.
  4. Злоупотребление холодной или горячей водой и пищей с большим количеством приправ.
  5. Ослабление иммунных сил организма.
  6. Наличие других инфекционных заболеваний носоглотки, например, полипов, гайморита или хронического ринита.

В некоторых случаях хронический фарингит – это самостоятельное заболевание. Причинами его возникновения могут быть проблемы с желудком, кишечником.

Чаще всего у взрослых диагностируется катаральный фарингит в хронической форме. Переход его в атрофическую или гипертрофическую форму может быть спровоцирован сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, сердца, почек, печени, а также такими факторами как сухой и загрязненный воздух, табачный дым.

В некоторых случаях хронический фарингит это самостоятельное заболевание.

Признаки проявления болезни

Узнать гипертрофический тип фарингита можно по следующим признакам:

  1. Гнойные слизистые выделения вязкой и густой консистенции;
  2. Частые отхаркивания, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
  3. Подсыхающая слизь образует корки на поверхности горла;
  4. При визуальном осмотре четко видны ярко-красные образования, перемежённые с гнойными прожилками. Чаще всего они распространяются на задней стенке глотки;
  5. На боковых валиках, которые заметно увеличены, наблюдаются бугристые разрастания.

Диагностика заболевания

Диагностика гипертрофического фарингита начинается с опроса пациента. Врач выясняет, что вызвало патологию, какие заболевания могли спровоцировать воспаление в горле, и какие симптомы мучают больного.

Фарингоскопия

После сбора анамнеза проводится осмотр глотки. Фарингоскопия позволяет определить форму заболевания и локализацию воспалительного процесса. Во время осмотра врач снимает небольшое количество слизи с глотки, чтобы отправить ее на анализ для выявления возбудителя.

Для определения общего состояния организма проводятся:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Иммунограмма.

Диагностика может потребовать ПЦР анализа, если результаты мазка из глотки не дали результатов. С помощью ПЦР можно выявить даже небольшое количество возбудителей и их вид.

Если лору не удается выявить причину гипертрофического фарингита, больного направляют на консультацию к другим специалистам, стоматологу, ревматологу, эндокринологу. Эти специалисты могут направить пациента на дополнительные анализы и обследования.

Что это за болезнь и в чем причины?

гипертрофический фарингит на фото

Гипертрофический фарингит — это хроническое воспаление передней стенки горла, а также более нижних сегментов данной части организма больного. В результате этого патологического процесса, слизистая оболочка, эпителиальные ткани, а также лимфатические узлы, начинают деградировать и увеличиваться до критических размеров.

Самое опасное то, что процесс это необратимый и после разрастания тканей, происходит постепенная потеря функциональности пораженных участков горла. Со временем на стенках гортани начинают формироваться доброкачественные образования, состоящие из клеток собственного эпителия.

На основании сложившейся медицинской практики выделяют следующие формы гипертрофического фарингита.

Гранулезный

Гипертрофия поверхности горла проявляется исключительно на задней стенке и ограничивается только этим участком глотки. Соответственно гранулы и узловые формирования также сосредоточены только в данной области.

Боковой фарингит

В зоне поражения находятся боковые стенки горла и они покрываются фиброзной тканью, которая имеет неоднородный вид, отличается бугристостью, возвышенностями и общий ее вид очень болезненный.

Чем более продолжительным является присутствие в гортани воспалительного процесса, тем более выраженными становятся признаки гипертрофии слизистой оболочки горла с нарушением целостности эпителиального покрытия. Причина возникновения болезни всегда одна и та же, а заключается она в том, что ранее человек не долечил больное горло, заболевание перешло в хроническую форму и привело вот к таким негативным последствиям. К косвенным факторам, вызывающим гипертрофию также относят:

  • табакокурение;
  • алкоголизм,
  • аллергические реакции;
  • вредные условия труда с вдыханием паров кислот;
  • заболевания пищеварительной системы, когда в гортань регулярно попадает желудочный сок;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • наследственная склонность к появлению подобного рода заболеваний;
  • хронический ринит, гайморит или синусит.

Если в жизни человека, присутствует хотя бы одна из перечисленных причин, то вероятность заполучить данный недуг находится в пределах 70% и риск заболеть гипертрофической формой фарингита сохраняется очень высоким.

Возможные осложнения и последствия

Самое распространенное осложнение хронического гипертрофического фарингита – замещение клеток слизистой оболочки соединительной тканью и переход в атрофическую форму. Если разовьется атрофический фарингит, то его будет намного сложнее лечить, кроме того, он способен вызывать злокачественные новообразования в горле.

Другие осложнения гипертрофического фарингита:

  1. Заглоточный абсцесс.
  2. Нарушение дыхания, приступы удушья.
  3. Лимфаденит.
  4. Частые респираторные заболевания.

Патологическое воспаление способно распространиться на окружающие ткани и спровоцировать развитие ларингита, тонзиллофарингита, трахеита и других ЛОР-заболеваний. Если процесс поднимется в носоглотку, то повышается риск разрастания аденоидов. Особенно часто это осложнение возникает у детей раннего возраста.

Фарингит у детей

Дети особенно восприимчивы к аденовирусной инфекции в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Типичным проявлением воспаления глотки, вызванного аденовирусом, считается фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Это заболевание наблюдается в детских учреждениях в виде внезапных вспышек, относится к острозаразным, отличается коротким инкубационным периодом (5-6 дней), характеризуется острыми симптомами, протекает бурно, с резким ухудшением самочувствия.

У больного резко поднимается температура, отмечаются обильные выделения из носа, сухой кашель, сменяющийся позже влажным кашлем с мокротой. Обычно с самого начала болезни отмечаются симптомы конъюнктивита – на конъюнктиве появляются светлые тонкие пленки, сначала на одном глазе, затем распространяясь на второй глаз.

Отмечаются также частый стул, рвота. Осложнениями болезни могут стать синуситы (гайморит, фронтит), бронхиты, аденовирусная пневмония, характеризующаяся интоксикацией организма, тяжелым течением, инфекционным поражением сердечной мышцы – миокардитом.

Другой вид аденовирусной инфекции, часто поражающей детей раннего возраста – эритематозный фарингит. Болезнь передается как воздушно-капельным путем, так и фекально-оральным. Вспышки заболевания отмечаются при высокой скученности детей, плохой вентиляции.

Многообразие симптомов эритематозного фарингита обусловлено способностью аденовируса размножаться в тканях дыхательных путей, глаз, кишечника. Через 5 дней после заражения у больного резко начинается озноб, поднимается температура, в костях, мышцах появляется ломота, дискомфорт.

В горле появляется зуд, першение, боль при сглатывании слюны. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является сильный насморк с первых же дней болезни.

Слизистая глотки отечна, покрыта гнойным налетом, на задней стенке отмечаются яркие красные гранулы лимфоидной ткани. Подчелюстные лимфоузлы воспаленные. В воспалительный процесс вовлекаются и шейные лимфоузлы.

Аденовирус поражает и глаза, что проявляется резью в глазах, слезотечением, покраснением конъюнктивы. Присоединение бактериальной инфекции может привести к ангине, гаймориту, пневмонии.

Бактериальная инфекция может и самостоятельно вызывать воспаление слизистой глотки. При бактериальном фарингите изменения касаются в основном лимфоидной ткани на задней стенке глотки – гранулы воспаляются, становятся хорошо заметными, ярко-красными.

У детей острый фарингит часто возникает как вторичное заболевание при гайморите, воспалении аденоидов. Гнойные выделения из носа, стекая по задней стенке носоглотки, попадают в гортаноглотку.

Здесь, раздражая слизистую, выделения вызывают кашлевой рефлекс. Ребенок старается избавиться от мокроты, сильно откашливается, «надсаживая», ослабляя голосовые складки, что приводит к хрипоте.

Прогноз

Спрогнозировать исход гипертрофического фарингита достаточно сложно. Прогноз зависит от своевременности и качества лечения. Если терапия была начата вовремя, и больной соблюдал все рекомендации лечащего врача, то от болезни можно полностью избавиться.

Но, если на глотку будут постоянно воздействовать негативные факторы, то гранулезный фарингит может затянуться, а лечение не будет проносить результаты. При затяжном течении заболевания, привести ткани гортани в нормальное состояние будет практически невозможно.

Причины возникновения

Гипертрофия тканей глотки возникает на фоне частых воспалений дыхательных путей. Тонзиллиты, хронические синуситы и аденоидиты, острые фарингиты – взаимосвязанные заболевания, ослабляющие местный иммунитет глотки. В хронизации фарингита большую роль играют деструктивные факторы внешней среды:

  • Курение;
  • вредные условия производства (запыление, жаркий воздух или резкие температурные колебания, пары окисляющих или токсичных веществ).

Предрасполагающими факторами к развитию гипертрофического фарингита являются:

  • Наследственные особенности слизистой глотки и ее лимфаденоидной структуры;
  • отек слизистой глотки в результате застойных явлений в носоглотке, происходящих на фоне других системных заболеваний организма (в частности, сердца и сосудов);
  • болезни обмена веществ.

Простой (катаральный) фарингит

При катальном фарингите

больной жалуется на
першение, боль в горле при глотании
, чувство «комка» в горле и сухой кашель. Слизистая оболочка глотки красная со слизисто-гнойным отделяемым.

При заболевании катаральным фарингитом рекомендуются частые полоскания горла щелочными растворами, смазывание слизистых оболочек раствором Люголя или протарголом.

Для достижения стойкого и быстрого эффекта необходимо сочетать применение местного медикаментозного лечения с лазеротерапией.

Применение курсового светолечения терапевтическим лазером позволяет восстановить защитную и антибактериальную функции слизистой ротоглотки. При частых обострениях фарингита показано применение 3-5 сеансов фотодинамической терапии.

Катаральная форма – самая распространенная

Лечение

Общие рекомендации

При обострениях фарингита человеку желателен постельный режим.

В момент обострения организм подвержен заражению всевозможными инфекциями и активизации собственной патогенной микрофлоры, поэтому крайне важно в этот период:

  • Соблюдать гигиену;
  • Отказаться от жирной, грубой пищи;
  • витаминизировать питание;
  • Пить больше чистой воды;
  • Хорошо высыпаться;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Отказаться от курения.

Часто взрослые пациенты переносят обострения этого недуга «на ногах», не понимая, что только ухудшают этим эффективность терапии.

Медикаментозно

  • Для консервативной терапии при гипертрофическом фарингите необходимы антибиотики (макролиды, лекарства пенициллинового ряда или цефалоспорины). Также консервативная терапия предполагает следующие действия:
  • Использование антисептиков (Гексорал, Стрепсилс).
  • Применение противовоспалительных лекарств местного действия (спрей Тантум Верде, Ингалипт).
  • Для улучшения обменных процессов назначают витамины, а так же иммуностимуляторы (Ликопид, Рибомунил).
  • Обрабатывают пораженные ткани Люголем, Протарголом.
  • Для уничтожения гранул производится их прижигание трихлоруксусной кислотой.
  • Такие лекарства, как Пропосол и Резорцин применяют для дезинфекции горла и снятия воспаления.

Народными средствами

  • Полоскания горла настоем дубовой коры, раствором соды.
  • Для отхождения корок и разжижения слизи эффективно орошать гортань морской водой.
  • Ингаляции травяными настоями с шалфеем и лавандой.
  • Ингаляции с минеральной водой и щелочью.
  • Масляные ингаляции с добавлением в горячую воду лавандового, пихтового, ментолового или облепихового масел.
  • Экстракт прополиса с персиковым маслом эффективен для смазывания горла.
  • Медикаментозные отхаркивающие средства добавляются в молоко с мёдом (помогает при сухом кашле).
  • Сбор из тысячелистника и аптечной ромашки (для полосканий).
  • Ингаляции с почками сосны.
  • Растительное нерафинированное масло смешивается с солью (для смазывания горла).

Как лечить фарингит в домашних условиях, смотрите в нашем видео:

Физиотерапия

  • Лекарственный электрофорез.
  • Индуктометрия.
  • Облучение гранул ультрафиолетом.
  • Талассотерапия.

Хирургические методы

При запущенных сложных формах фарингита используются методы лазерной хирургии.

Показания:

  • Сильное разрастание фиброзных тканей.
  • Критическое количество уплотнений и гранул.
  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Отёки гортани, способные вызвать удушье.

Клиническая картина

Как и любое хроническое заболевание, гипертрофический фарингит не отличается разнообразной симптоматикой. Основной и часто единственной жалобой пациентов является болевое ощущение в горле. Боль при гипертрофическом фарингите имеет следующие характерные черты:

  • Интенсивная;
  • длительная;
  • не уменьшается от самостоятельного лечения.

Типичные сопровождающие боль симптомы:

  • Неприятные ощущения при глотании;
  • потребность частого сглатывания;
  • щекотание в горле, першение;
  • ощущение «что-то мешает» в горле.

клиническая картина фарингита

  • Отечность слизистой;
  • покраснение;
  • увеличение лимфоидных гранул;
  • увеличение боковых лимфоидных валиков;
  • слизисто-гнойные выделения, которые при усыхании приобретают темный цвет и вязкую структуру.

сравниельная таблица разных видов фарингита

Проведение диагностики

Боковой фарингит очень часто может сочетаться с другими патологиями ЛОР-органов, поэтому обязательно требуется проведение комплексной диагностики. Она подразумевает под собой:

    определение внешнего состояния слизистой глотки, а также осмотр шеи;пальпацию области гортани;общий анализ крови;мазок зева для определения возбудителя вируса;ларингоскопию.

Эта болезнь встречается одинаково у детей и взрослых, поэтому при возникновении первых признаков нужно посетить врача. Если своевременно не провести комплексное лечение, то возможно возникновение осложнений. Самым тяжелым последствием болезни является отек тканей, при котором человеку становится очень сложно дышать и появляются признаки дыхательной недостаточности.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: