Что такое экссудативный отит и как его лечить?

Отит экссудативного типа представляет собой патологический процесс в ухе, протекание которого традиционно сопряжено с накопившимся внутри экссудатом. Данная форма являет собой вторую стадию процесса воспаления, которая протекает в качестве осложнения катаральной болезни. Стоит различать данное заболевание с острой формой среднего недуга, которая представлена воспалительным процессом ввиду инфекции. Чаще всего экссудативный отит среднего уха диагностируется у деток, в 60% ситуаций. При этом львиная их доля страдает от болезни в 3-7 летнем возрасте, а 10% болеет в 12-15 лет.

Причины появления заболевания

Причинными факторами начала процесса болезни выступают инфекционные явления в области носоглотки и ЛОР органах. Они сопровождаются чрезмерной отечностью в слизистой оболочке, например, ОРВИ, синуситом, гайморитом. В результате подвергается патологии не только слизистая оболочка в носоглотке, но и в зоне евстахиевой трубы. В результате ухудшается проходимость и процесс вентиляции.

По этой причине стартует активное развитие болезни, а если отсутствует адекватное лечение, наблюдается непосредственный переход в экссудативную стадию. У маленьких детей данный процесс происходит крайне быстро.

В области среднего уха постоянно образуется жидкость, выведение которой наружу не составляет особых трудностей. В результате процесса воспаления слизистая оболочка начинает усиленно вырабатывать данную жидкость, при этом наблюдается сужение трубы слуха, затрудняется отток.

Экссудат постепенно накапливается и влечет за собой еще большее сужение элемента. Созданная среда создает благоприятные условия для размножения бактерий или вирусов, которые постоянно распространяются, а жидкость обретает форму слизи.

Если в рамках данного этапа лечение экссудативного отита не будет предпринято, слизистая жидкость станет гноем, и начнет развиваться гнойная форма отита.

Есть несколько причинных отягощающих факторов, которые оказывают воздействие на общее течение патологии:

• заболевания воспалительного характера, формирующиеся в области носа и носоглотки;
• травматические явления органа обоняния и искривление перегородок всей полости;
• воспалительный процесс в области аденоидов;
• серьезные заболевания в области евстахиевой трубы;
• общие патологические процессы, чаще – тиф, туберкулез;
• сокращение иммунной организменной функции;
• перемены в плане температурного режима и давления;
• проникновение воды в полость уха и ее скопление.

Грамотный подход к определению причинного фактора позволит заняться терапией максимально своевременно и рационально.

Экссудативный отит у взрослых

Экссудативным отитом называют длительный патологический процесс в среднем ухе. Полный цикл от момента начала до формирования необратимой тугоухости занимает около 2 лет. Длительная продолжительность прогрессирования заболевания увеличивает шансы на излечение, даже если вначале время было упущено.

Причиной экссудативной формы среднего отита является хронический воспалительный процесс или острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Так как распространение воспаления в среднем ухе начинается со слуховой трубы, первостепенное значение в развитии болезни имеют факторы, предрасполагающие к забросу среды носоглотки в слуховую трубу. К ним относятся:

• Анатомические особенности носовой полости
• Новообразования в носоглотке
• Сниженный иммунитет
• Холодная погода

На первой стадии, которая также называется катаральным отитом или тубоотитом, попадание патогенной среды в евстахиеву трубу приводит к ее отеку и сужению просвета.

В нормальном состоянии вход в слуховую трубу закрыт. При глотании происходит временное открытие входа, благодаря которому воздух поднимается по трубе, и, достигая барабанной полости, выравнивает в ней давление относительно того, которое существует с другой стороны от барабанной перепонки – в наружном ухе. Любой человек может слышать проникновение воздуха в барабанную полость по характерному внутреннему звуку, появляющемуся в результате натяжения барабанной перепонки.

При катаральном отеке вышеописанный механизм перестает работать. Стенки трубы сужены настолько, что плохо или совсем не пропускают воздух в барабанную полость Симптомы первой стадии отита среднего уха экссудативного вида:

• Зуд в носоглотке и ушах
• Заложенность уха
• Чихание и сморкание способствует улучшению слуха
• Пребывание на холодном воздухе усиливает заложенность
• Насморк – частый фоновый симптом катаральной стадии

Лечение экссудативной формы отита на начальной стадии направлено на восстановление проходимости евстахиевой трубы и на предотвращение заброса патогенной среды из носоглотки

Первостепенную важность имеют:

• Терапия и очищение от инфекционных очагов носовой полости, носовых пазух, воспалений в полости рта и глотки.
• Исправление анатомических дефектов носоглотки.

На этой стадии используют:

1. Сосудосуживающие средства (напр., Галазолин)
2. Препараты, улучшающие отток слизи из трубы (напр., Ринофлуимуцил)
3. Иммуностимулирующие средства (напр., ИРС-19)
4. Противовоспалительные препараты (напр., Фенспирид)
5. Антибиотики – в случаях вероятного возникновения воспаления
6. Продувание и другие физиопроцедуры (электрофорез, лазерная терапия, электростимуляция и др.)

Положительный ответ на проводимую терапию позволяет избежать перехода тубоотита в хроническую стадию

Очень важно добиться излечения именно на этом этапе

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в секреторную стадию, что знаменует собой начало жидкостного выпота (экссудата) в барабанную полость.

На симптомы первой стадии отита в экссудативной форме накладываются свойственные секреторной фазе болезни:

• Ощущение тяжести и давления в ухе
• Ощущение жидкости и ее «колыхания» в ухе
• Значительное снижение слуха

Снижение давления в барабанной полости и избыточное давление в слуховом проходе вызывает втяжение барабанной перепонки в среднее ухо и искривление ее плоскости. Одновременно это приводит к деформированному положению молоточка относительно наковальни. В комплексе эти факторы ведут к двум следствиям:

• Хроническое ухудшение слуха.
• Повышение риска образования холестеатомы.

Консервативное лечение, применяемое на катаральной стадии заболевания, используется и в секреторной фазе. В случае невозможности нормализовать работу евстахиевой трубы прибегают к проколу барабанной перепонки, отсосу жидкости из барабанной полости или ее шунтированию – более глубокой очистке с закачкой в ухо лекарственных средств.

Еще через год экссудат становится настолько густым, что в нем начинаются процессы образования спаек, твердых уплотнений, фиброзов, которые, в том числе, приводят к иммобилизации слуховых косточек и к глухоте.

На мукозной и фиброзной стадиях консервативное лечение не эффективно. Полный отсос содержимого через прокол также не возможен. Лечение экссудативного отита на этих стадиях предполагает вскрытие барабанной перепонки и тщательную санацию полости среднего уха.

Симптоматическая картина явления заболевания

Экссудативная форма может быть диагностирована достаточно легко, поскольку картина сопровождается недостаточно выраженными симптомами или их полным отсутствием. Наибольшие трудности возникают в ходе определения заболевания у маленького ребенка, который сам не в состоянии поведать родителям о том, чем именно он обеспокоен. Поэтому каждый родитель обязуется отслеживать малейшие изменения в рамках поведения крохи. Есть несколько базовых признаков, которые на 100% характеризуют данную форму заболевания:

• ощущение ушной заложенности;
• трудности в плане звукового восприятия;
• носовая заложенность;
• возможность услышать малышом собственный голос эхом;
• чувство попадания воды в ухо;
• несильные кратковременные болевые ощущения.

Если на этой стадии отсутствует рациональное и адекватное лечение в домашних условиях или в стационаре, есть вероятность прогрессирования устойчивой формы тугоухости.

Острая и хроническая форма заболевания

Заболевание может протекать в трех стадиях формирования и слагается из трех разновидностей и качеств.

1. Острая форма имеет длительность на протяжении трехнедельного периода и отличается слабовыраженными симптоматическими признаками. Течение острого экссудативного отита отличается тем, что он имеет выраженные признаки и беспокоит сильно.
2. Средняя острая стадия предполагает прогрессирование болезни на протяжении 8 недель. Признаки проявления этой формы такие же, как и у прошлой, только они могут быть притупленными и беспокоить не так сильно.
3. Хронический экссудативный средний отит протекает постоянно и развивается из острой формы заболевания. Его симптомы являются более притупленными, зато беспокоят на протяжении жизни. Особенно часто это проявляется в период обострения данной формы болезни.

Если вовремя не обеспечить терапевтический комплекс при первых признаках болезни, начинает развиваться хронический экссудативный отит. Его течение осложнено постоянством беспокойств.

Симптомы

Сложность выявления заболевания состоит в том, что экссудативный отит имеет скрытые симптомы, которые и мешают осуществить лечение. В медицинской практике отмечены случаи, когда болезнь плавно перетекла в хроническую форму, при этом симптоматика не проявляла себя.

Рассмотрим основные симптомы экссудативного отита:

• ухудшения слуха, вплоть до его кратковременной потери;
• создается чувство, будто в ухе находится твердая пробка;
• при резких поворотах головы ощущается наличие жидкости в ухе;
• возможны воспалительные процессы в носоглотке;
• собственный голос отдается эхом в ушах.

Боли могут отсутствовать или быть кратковременными. В отличие от среднего отита, температура тела остается в норме.

Стадии заболевания

Течение данной формы болезни может протекать на протяжении длительных месяцев. Если не будет предпринята терапия, можно добиться ухудшения слуховой функции. Невзирая на простоту лечения, базовая задача специалиста сводится к своевременному обнаружению воспалительного процесса. ЛОР врачи в своей практике выделяют 4 стадии болезни.

1. Начальная форма предполагает наличие таких признаков, как ухудшение слуховой функции. Она может протекать на протяжении месяца, из-за снижения слуховой опции происходит ухудшение циркуляции во всем органе, и человеку становится все труднее слышать.
2. Секреторная стадия подразумевает образование накопления секрета патологической природы. Под влиянием инфекционного процесса выделения усиливаются, проявляется рост количества бокаловидных клеточных элементов и желез секреторного типа. Стадия может длиться год.
3. Предпоследний этап подразумевает четкое описание процесса, при котором жидкость обретает свойство вязкости и начинает заполнять полость среднего уха. Этот процесс может длиться даже 24 месяца, жидкость становится чрезмерно густой и может прилипать к ЛОР инструментам.
4. Фиброзная стадия является финальной, как результат ее – обнаружение изменений в плане структуры слухового аппарата. На фоне процессов деформации наблюдаются повреждения в слуховой кости, а также происходит изменение барабанной перепонкой ее формы.

Иногда и даже часто может развиваться двусторонний экссудативный отит, при котором поражены оба органа. Острое заболевание длится несколько месяцев, в то время как последующие формы обретают название хронических разновидностей. Двухсторонний экссудативный отит часто встречается у самых маленьких пациентов до 7 лет. Этот диагноз свидетельствует о том, что воспалительный процесс охватил левое (левосторонний недуг) и правое (правосторонний недуг) ухо.

Традиционно терапевтический процесс осуществляется в рамках стационара, при котором больные посещают процедуры промывания и шунтирования.

Диагностические мероприятия при заболевании

Диагностикой экссудативного отита занимается ЛОР специалист. Поэтому при обнаружении первых признаков болезни нужно сделать обращение и нанести визит данному врачу, пока болезнь не успела перетечь в гнойную разновидность.

Постановка окончательного решения осуществляется обычно на основании проведения визуального осмотра и опроса пациента на предмет ощущений и последних изменений. Также на практике врачами применяется инструментальный метод исследования, подразумевающий изучение полости носа, барабанной перепонки.

Лечение

Заболевание диагностируется специалистом визуально. При осмотре врач, использовав метод отоскопии, и изучив полость барабанной перепонки, сразу заметит изменения, определит их характер, назначит лечение.

Для восстановления полной клинической картины отоларинголог обязательно проведет дополнительные исследования. Они предназначены для того, чтобы выявить причину развития патологии, а в случаях с маленькими пациентами – определить, не отразился ли отит на остроте слуха.

Лечение зависит от диагноза. В основном, недуг устраняется при помощи комплексной медикаментозной терапии, включающей применение противовоспалительных нестероидных лекарственных средств и муколтические препараты. Последние предназначены для быстрого разжижения и выведения экссудата.

Применение средств народной медицины возможно только, как вспомогательный и поддерживающий способ лечения. Даже безобидное на первый взгляд промывание полости уха при помощи трав должно быть согласовано с лечащим врачом.

Особенности терапевтического процесса

Чтобы болезнь ушла навсегда и больше не беспокоила, надо лечить экссудативный отит. Для этого подразумевается применение нескольких методик, каждая из которых имеет направленность на купирование признаков и устранение симптомов заболевания. Остальные действия, принимаемые в рамках терапии отита экссудативного, нацелены на восстановление опций слуха и предотвращение образования изменений.

Если нарушения произошли по причине болезней полости носа или глотки, то на первоначальной стадии производится лечение верхних путей дыхания.

Лечение экссудативного среднего отита осуществляется в комплексе. Оно подразумевает применение медикаментозных средств и проведение ряда процедур. Исходя из тяжести болезни, есть вероятность необходимости катетеризации и последующего продувания слухового прохода. Также популярность обрели процедуры, связанные с физиотерапией. Тип лечебного процесса такого плана имеет непосредственную зависимость от степени болезни. Обычно проводится курсовое лечение из 8 или 10 процедур.

Причины развития

Факторами, влияющими на развитие отита много. Как известно, для правильного функционирования в полости среднего уха регулярно вырабатывается небольшое количество жидкости. Это нормальное состояние здорового организма. То, что мы вычищаем из ушных раковин посредством утренних гигиенических процедур и является остатками этой жидкости. Если же слуховые проходы отечны, воспалены или имеют аномально маленький проход, экссудативная жидкость начинает собираться в полости.

Анатомические

Нередко плохая проходимость и накопление избыточного секрета возникает на фоне острых и хронических заболевания носоглотки. Частые не вылеченные риниты, синуситы и гаймориты – это предвестники экссудативного среднего отита. Еще одна причина – катаральный отит, перешедший в острую стадию развития.

Аденоиды

У детей патология может появиться на фоне аденоидов, если операция не была произведена вовремя или воспалительный процесс не был устранен, врожденного искривления носовой перегородки. Малыши подвержены развитию отита при не контролируемом купании в бассейнах и водоемах летом, и переохлаждении зимой.

Профессиональная деятельность

К осложнениям у взрослых можно отнести профессиональную деятельность. Экссудативный средний отит – это заболевание, характерное для летчиков, подводников, водолазов, чья работа специфически связана с различного рода баротравмами. Кроме того, заболевание может развиваться на фоне онкологических проблем в носоглотке и носовых пазухах, когда опухоль перекрывает слуховые проходы.

Прием медикаментов при заболевании

Безусловно, при экссудативном отите симптомы и лечение взаимно связаны между собой. Поэтому препараты, таблетки назначаются исходя из общих признаков и картины симптоматики.

• Антибактериальные лекарства – но целесообразность и результативность их использования до сих пор находится под вопросом.
• Препараты антигистаминного действия – они направлены по своему действию на снятие отечности слизистой оболочки.
• Противовоспалительные комплексы наряду с сосудосуживающими средствами дают быстрый оптимальный результат, как лечить – определяет врач.

Дети лечатся посредством применения данных групп лекарств, но если ушной проход не вылечивается, применяется метод госпитализации, направленный на восстановление слуха и улучшение общего состояния ушей.

Диагностика

На возможность развития экссудативного отита указывают жалобы на заложенность уха и снижение слуха, кратковременные боли в области уха. Риск повышен, если пациент недавно перенес бактериальное или вирусное заболевание верхних дыхательных путей, обострение аллергии или имеет патологии носоглотки.

После сбора анамнеза отоларинголог проводит осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки через отоскоп или микроскоп. При экссудативном отите барабанная перепонка будет мутной, втянутой или выбухающей в нижней части. Ее цвет варьируется от розового до синюшного. Просвет может показать жидкость в области внутреннего уха, о чем говорят пузырьки воздуха или визуально просматриваемый уровень жидкости.

Эндоскопическое обследование глоточного отверстия слуховой трубы может выявить сужение слуховой трубы, наличие аденоидов, опухолей и других механических преград.

Для исследования подвижности барабанной перепонки проводятся проба Вальсальвы, исследование с воронкой Зигле или методом тимпанометрии. При экссудативном отите подвижность барабанной перепонки снижается за счет накопления жидкости в среднем ухе.

Также проводится исследование слуха с помощью камертона, аудиометрии (проверка чувствительности к звукам различной частоты).

В сложных случаях назначается компьютерная томография височной области. Рентгенограмма позволяет визуально оценить полости среднего уха, состояние слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Если в полостях есть патологическое содержимое, КТ покажет его локализацию и плотность.

По показаниям может быть проведена диагностическая тимпанопункция – прокол барабанной перепонки и забор содержимого на анализ. При необходимости устанавливается шунт, по которому производится отток жидкости из полости среднего уха.