Потеря слуха: причины, симптомы и лечение

Нарушение слуха может быть представлено двумя группами заболеваний: глухотой и тугоухостью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ими страдает 5% населения земли. Это 328 миллионов взрослых и 32 миллиона детей. Приводят к глухоте несколько причин, начиная от наследственности и заканчивая воспалительными процессами.

Глухота может быть врожденной и приобретенной. Некоторые ее виды излечимы, прочие, к сожалению, нет. Реабилитационные программы бывают наиболее успешными при своевременном выявлении глухоты и раннем обращении к специалисту.

Глухота и тугоухость: в чем разница?

Разные специалисты могут по-разному классифицировать потерю слуха. В современной российской практике принято разделять ее в зависимости от диапазона воспринимаемых децибел на:

• Легкую;
• Среднюю
• Глубокую (тяжелую).

При первых двух формах говорят о тугоухости, при последней степени – о глухоте. Также потеря слуха может быть односторонней и двусторонней. При двусторонней тяжелой глухоте больному присваивается III или II группа инвалидности.

Практически эти два заболевания различаются по тому, способен человек различать обращенную к нему речь или нет. Если пациент не слышит, когда ему буквально кричат на ухо, это глубокая потеря слуха. Критичный порог интенсивности воспринимаемого звука для тугоухости – 25 дБ, для глухоты – 80 дБ. Отдельно выделяют такое заболевание, как врожденная глухонемота, при котором человек не в состоянии воспринимать звуки в принципе.

Лечение тугоухости

Лечение глухоты необходимо начинать с появлением начальных признаков болезни. Выбирая, как лечить нарушение слуха, врач принимает во внимание, какими факторами вызвано его появление (нарушением кровообращения, воспалительными процессами в результате попадания инфекции, отравление токсичными веществами, травматическим повреждением тканей черепа). При потере слуха, причиной которой являются сосудистые нарушения, назначается Кавинтон, Циннаризин, Компламин, Милдронат, Церебролизин. Дополнительно выписываются лекарства, нормализующие артериальное давление, уровень холестерина и сахара.

Для лечения потери слуха, вызванной инфекцией или воздействием токсичных веществ, применяются кортикостероиды и нейтрализующие токсины средства – Преднизолон, Гемодез. Снять воспалительный процесс помогает Нимесулид, улучшить микроциркуляцию в тканях – Кокарбоксилаза, Трентал. При лечении потери слуха, развитие которой произошло после получения травмы головы, используются Кавинтон, Компламин, Ноотропил. Эти лекарственные средства улучшают кровообращение и клеточный обмен веществ.

При хронической форме нейросенсорной глухоты лечение медикаментозными препаратами совмещают с проведением физиотерапевтических процедур. Консервативная терапия не всегда способна устранить нарушения в тканях, отмечающиеся в тяжелых стадиях заболевания. В этих случаях необходимо лечить глухоту оперативным методом. Хирургическое лечение также показано при кондуктивной тугоухости. Для устранения временной глухоты, например, если оглохло одно ухо, дополнительно используются дыхательная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия.

С детьми, имеющими врожденную потерю слуха, работают логопеды, при необходимости малышей учат языку жестов. Предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом, можно практиковать лечение глухоты народными средствами, применяя рецепты с использованием чеснока, прополиса, элеутерококка, лаврового листа. Народные средства в сочетании с консервативной терапией способны улучшить слух при легких формах тугоухости.

Методы оперативного лечения

Для восстановления целостности поврежденной барабанной перепонки применяется мирингопластика. При необходимости замены слуховых косточек устанавливаются протезы из синтетического материала (тимпанопластика). Эти операции позволяют успешно восстановить слух при кондуктивной тугоухости. Как вылечить тяжелую степень нейросенсорной глухоты: если не поражены волосковые клетки кортиевого органа, устанавливается слуховой аппарат, в противном случае восстановить слух можно только с помощью кохлеарного импланта. Такой вид лечения от глухоты является сложным в исполнении и дорогостоящим, но он может помочь людям с наиболее тяжелыми степенями патологии, в том числе тем, кому болезнь передалась по наследству и имеющим инвалидность.

Причины глухоты

Глухота может быть связана с двумя основными видами причин:

1. Нарушение проведения звука, т.е. проблемы в том участке нервной системы, который отвечает за передачу сигнала от уха к головному мозгу. Такая глухота имеет название кондуктивной.
2. Нарушение восприятия звука. За этими патологиями стоят проблемы, непосредственно связанные со слуховым анализатором (ухом и расположенными в нем нервами). В этом случае заболевание называют сенсоневральной или нейросенсорной тугоухостью.

Также причины глухоты могут быть:

• Врожденными;
• Приобретенными.

К первой группе относятся:

1. Гипоксия плода во время беременности и при рождении.
2. Желтуха в неонатальный период.
3. Некоторые перенесенные матерью во время беременности заболевания, в частности сифилис, краснуха.
4. Наследственные заболевания являются причиной нарушений слуха приблизительно в 30% случаев. На данный момент открыто около ста генов глухоты, которые могут быть расположены в любой из неполовых хромосом.
5. Прием матерью во время беременности препаратов с ототоксическим действием.

Приобретенная глухота может развиться в результате следующих факторов:

• Воспалительные заболевания уха – отиты.
• Прием препаратов с ототоксическим действием.
• Травмы, наличие в ушном проходе инородных предметов.
• Длительное воздействие шумов. Порог такого звукового излучения составляет 70-75 Дб и 4000 Гц.
• Нарушение работы нервных клеток слуховых каналов в связи с возрастными изменениями.

Как люди слышат

Способность человека слышать зависит от последовательности событий, происходящих в органах слуха у взрослых и детей, в ходе которых воздушные звуковые волны преобразовываются в электрические сигналы. Происходит это по следующей схеме:

1. Воздушные звуковые колебания улавливаются ушными раковинами, и двигаясь по внешнему слуховому проходу, упираются в барабанную перепонку.
2. Под действием волн барабанная перепонка начинает вибрировать и передавать колебания трем маленьким косточками, что находятся в полости среднего уха. Эти косточки называются молоточек, наковальня и стремечко.
3. Система из трех косточек является акустическим усилителем звуковых сигналов. Когда звук воздушных колебаний проходит через эту систему, он усиливается, и передается в улитку внутреннего уха, для которой характерна спиральная форма. Внутри улитка заполнена жидкостью, которая колеблется под действием колебаний, что были переданы ей через косточки. Через всю улитку проходит эластичная перепонка, что делит её на верхнюю и нижнюю части. Эта перепонка называется базиллярной мембраной.
4. После того как вибрации заставляют жидкость внутри улитки колебаться, вдоль базиллярной мембраны начинает проходить волна жидкости. Ресничные клетки на её поверхности начинают колебаться в соответствии с волновыми колебаниями.
5. Микроскопические выступы на поверхности клеток, называемые ресничками, во время колебания ударяются об нависающую структуру и сгибаются. Сгибание ресничек приводит к тому, что открываются пористые микро-каналы. Когда это происходит, в каналы заходит химическое вещество, после чего возникает электрический сигнал.
6. Слуховой нерв проводит электрические сигналы в мозг, который трансформирует его в понятную для сознания человека форму.

Международная классификация нарушений слуха относится к заболеваниям уха и сосцевидного отростка. По МКБ-10 код: Н90 – Н90.5. Виды нарушений слуха бывают двух типов. Первый – это кондуктивная или проводящая тугоухость, когда снижение слуха происходит из-за возникших на пути звука препятствий. Например, причиной, приводящей к тугоухости, может быть серная пробка или воспаление среднего уха. В этом случае причина поправима, и после лечения способность воспринимать звуки вернется.

Второй тип – нейросенсорная тугоухость, что характеризуется повреждением улитки или слухового нерва. В этом случае потеря слышимости носит необратимый характер, может закончиться полной глухотой, и человеку дадут инвалидность по слуху.

На ухудшение слуховой способности влияет много факторов, и причины ухудшения слуха могут быть самыми разными. Причины, которые могут привести к ухудшению слуха, связанные со старением бывает трудно отличить от потери слуха, которая произошла, например, под влиянием громких звуков.

Акустические травмы очень распространенные причины снижения слуха. В этом случае тугоухость возникает или от влияния слишком громких звуков, или из-за слишком продолжительного воздействия звуков. Акустическая травма может разрушить сенсорные ресничные клетки во внутреннем ухе, которые играют главную роль в процессе слышания. При повреждении этих клеток реснички не восстанавливаются, – и происходят стойкие нарушения слуха. Предупреждение нарушений слуха предусматривает меры по профилактике влияния громких звуков.

Диагностические методы, применяемые в аудиологии

Первым шагом врача является сбор анамнеза больного. Поэтому даже если специалист не задает всех необходимых вопросов, на приеме важно обратить внимание на следующие признаки глухоты:

1. Воспалительные заболевания, предшествующие снижению слуха;
2. Перенесенные травмы уха и головы;
3. Наличие шума в ушах и его характер;
4. Присутствие таких временных или постоянных симптомов, как головокружение и тошнота;
5. Улучшение слуха при определенных факторах, например, в шумной обстановке.

Далее обычно проводится исследование восприятия пациентом шепотной и громкой разговорной речи. В ходе него доктор просит повторять слова, которые он называет с разных сторон и на разном удалении от больного.

Более точно диагностировать степень нарушения слуха помогают камертональные тесты. Врач перемещает звучащий камертон вдоль ушной раковины и уточняет у пациента, в каком положении он слышит лучше, а также время, в течение которого он воспринимает звук. Тесты позволяют отделить кондуктивную и сенсоневральную патологии.

Звукопроведение исследуют методами аудиометрии. Для этого применяют специальные приборы – аудиометры. Тесты проводят в помещениях с шумоизоляцией. Пациенты слышат звуки разной частоты и громкости и констатируют свое восприятие. Это дает возможность установить степень патологии, а также участок, на котором нарушено проведение.

В детском возрасте рекомендуется использование диагностических тестов в игровой форме. До года звуки должны быть интересными для ребенка (его имя, кошачье мяуканье, собачий лай, детские песни, знакомые маленькому пациенту).

Методы лечения и коррекции

Из-за большого количества возможных причин, вызывающих ухудшение слуха, лечение для каждого пациента должно быть индивидуальным. Главной задачей врача при осмотре больного является определение точных причин развития патологии. Метод терапии выбирается только после установления всех факторов, способствующих снижению слуха.

При отосклерозе больным назначают:

• фтористый натрий;
• кальций;
• бром;
• фтор;
• витамины А, В, Е.

Если причиной развития заболевания стала серная пробка, то пациенту назначают промывание уха теплой водой с добавлением растворяющих средств. При прогрессирующем развитии глухоты требуется оперативное вмешательство.

Одним из компонентов комплексного лечения являются физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению как общего состояния органов слуха, так и всего организма в целом.

УВЧ-терапия уха

Существует достаточно много физиотерапевтических методов лечения. Наиболее распространенными среди них являются:

• УВЧ;
• фарадизация;
• ионофорез;
• франклинизация;
• гальванизация.

Народные средства

Применение средств народной медицины позволяет значительно улучшить состояние органов слуха и их функцию. Прежде, чем использовать то или иное средство, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку, как правило, все растения имеют свои противопоказания.

Народные рецепты при тугоухости:

1. 100 г веток ежевики прокипятить в 500 мл воды 15-20 минут. После остывания средство закапывают в уши по три капли в сутки.
2. Выжать сок из луковицы среднего размера и смешать его с таким же количеством водки. Полученное лекарство капают в больное ухо перед сном на протяжении 12 дней.
3. Из 2 ст. ложек укропа и 500 мл воды приготовить отвар, настоять, процедить и пить по 100 г перед едой.
4. Приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке миндальное масло и использовать его в качестве капель в уши в течение 10 дней.

Лечение и реабилитационные программы

Большинство терапевтических методов по лечению глухоты для российских граждан на данный момент или сложно доступно или малоэффективно. Поэтому основным способом борьбы с заболеванием являются меры по реабилитации пациентов. Они сводятся к двум основным методам:

• Слухопротезирование;
• Обучение больного чтению по губам.

На данный момент ведутся активные исследования в области коррекции врожденных заболеваний у младенцев, вызванных гипоксией плода. MedPortal пишет: “Положительные результаты лечения нейросенсорной глухоты стволовыми клетками у мышей привели к тому, что Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) разрешило начать исследования безопасности (I фаза) и эффективности (II фаза) такого лечения у небольшой группы детей”. Это в будущем может дать шанс малышам, страдающим глухотой, вести полноценную жизнь.

Консервативные методы лечения

При незначительной глухоте могут помочь следующие терапевтические стратегии:

1. Электростимуляция. Механизм ее воздействия на пораженные структуры уха и нервные волокна пока окончательно не выяснен. Известно только, что электрический ток может улучшить работу стременной мышцы, V, VII и X нервов, а также внутреннего уха. Кроме того, некоторые аппараты, вырабатывающие ток в терапевтических целях (Этранс, Трансаир, Нейротранс), способны стимулировать выработку эндорфинов, воздействуя на соответствующий отдел головного мозга. Эти вещества усиливают процессы репарации, регенерации во всем организме, в том числе применительно к нервной системе и уху.
2. Прием опиоидных пептидов, а также нейросенсорных пептидов сыворотки крови человека. Исследования, посвященные изучению их активности при нейросенсорной тугоухости, проводились в России в конце 90-ых годов прошлого века. В эти годы было показано их положительное влияние на функцию слуха, но механизм их действия до сих пор не выявлен.
3. Прием биостимулирующих сывороток и антиоксидантных препаратов (Биоселен, Аудиоинвит). Эти лекарственные средства способствуют восстановлению поврежденных структур уха. Их действие на данный момент активно изучается. Было показано, что Аудиоинвит способен улучшать слух пациентов при обратимых изменениях в 61% случаев, также он повышает успех слухопротезирования. На данный момент препарат сложно найти в открытой продаже, но некоторые клиники практикуют его применение.

Важно! Лечить глухоту лекарственными препаратами или при помощи физиометодов имеет смысл при одностороннем поражении.

Еще одним показанием является приобретенный характер заболевания. Например, клетки внутреннего и среднего уха, поврежденные после отита, частично могут быть восстановлены.

Установка слуховых аппаратов

Аппарат в большинстве случаев действует, усиливая звучащую речь. Качественные изделия практически не искажают ее, при использовании иных аудиопротезов звук может претерпевать достаточно сильные изменения. Современные модели способны автоматически регулировать громкость, чтобы избежать болевых ощущений у пациента.

Профессор Пальчун В.Т. пишет в одном из разделов своей книги, посвященном этому вопросу: “Наибольший положительный эффект от слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший – при нейросенсорной тугоухости”. Однако больные из обеих этих групп могут существенно улучшить качество своей жизни, используя слуховые аппараты. Протезирование обычно не проводят при глухоте на одно ухо, поскольку способность воспринимать звуки при этом практически не страдает.

Необходимость коррекции глухоты следует не только из удобства пациента.

Важно! Со временем у страдающих этим заболеванием существенно ухудшается речь, поскольку они теряют способность слышать себя.

Глухие дети отстают в развитии, позже начинают говорить.

Обучение чтению с губ

Данный метод широко применялся еще в древности, судя по всему, им пользовались во времена античности, причем не для обучения глухих людей, а для совершения мистических ритуалов. Современные сурдологи применяют разные техники в зависимости от возраста и интеллекта больного. Два основных используемых метода – это аналитический (Шмальца-Фишера) и динамический (Мюллера). В первом случае люди, страдающие глухотой, сначала изучают последовательные позиции губ при произнесении гласных, а потом – согласных звуков. Упор в методе делается на развитие и тренировку внимания и зрения. В динамическом варианте Мюллера наиболее важным является смена позиции губ при переходе от одного звука к другому.

Одной из самых больших проблем является обучение чтению с губ детей, глухих с рождения. Развитие речи и коммуникационных навыков важны, поскольку они определяют во многом работу коры головного мозга и, конечно, социализацию ребенка. В Советском Союзе практиковался метод Рау, который сводится к демонстрации глухим детям картинок и проговаривании изображенных на них предметов. Этот же автор разработал принципы обучения речи при чтении с губ с применением логопедической коррекции.

Сегодня наряду с методами Рау широко используется сенсорное развитие с максимальным задействованием доступных ребенку органов чувств. Практика показала, что такие занятия способствуют стимуляции коры головного мозга глухих детей. Таких ребят также рекомендуется как можно раньше обучать чтению для формирования у них полноценного словарного запаса.

Степени снижения и провоцирующие факторы

Причины могут быть разными. Часто к ним относят:

• травмы головы (если повреждены лишь реснитчатые структуры в основе улитки, то потеря слуха может быть только на высоких частотах);
• серная пробка;
• инфекции лор-органов (грипп, простуды, чаще поражают одно ухо);
• прием антибиотиков;
• длительное воздействие сильного шума;
• повреждение перепонки;
• возрастные изменения;
• менингит (в улитке не преобразовывается информация в звуки);
• неврологические нарушения.

Потеря слуха далеко не всегда происходит мгновенно. Часто это длительный процесс, который очень важно не запустить.

Снижение слуха определяют степени. Чем выше степень, тем меньше человек слышит. Существует четыре степени тугоухости, когда происходит снижение слуха, но глухота еще не наступает.

Степени:

• 1 – 25-40 децибел;
• 2 – 40-55 децибел;
• 3 – 55-70 децибел;
• 4 – 70-90 децибел;
• полная глухота.

После третьей степени снижение слуха начинает резко прогрессировать. Как правило, степени определяются с помощью аудиометрического исследования.

Признаки тугоухости

Поскольку часто тугоухость наступает постепенно, важно не пропустить основные симптомы. К ним относят такие признаки:

• ощущение звона в ушах;
• звук на телевизоре и радио выставляется на максимальный уровень;
• трудно понять, что говорят дети и женщины;
• производится впечатление, что окружающие говорят бегло себе под нос;
• становится трудно отслеживать разговор, где участвует больше двух человек;
• спина человека сильно напрягается, когда он пытается расслышать разговор.

Собеседник, который плохо слышит, раздражителен, напряжен. Он меньше общается с малознакомыми людьми, при разговоре всматривается в лицо, пытаясь понять сказанное. Такие проблемы со слухом очень часто возникают у пожилых, причем подвержены чаще женщины. Бывает и внезапная потеря слуха, но тогда она сопровождается лишь одним симптомом – резкой глухотой.

Прогрессирующая старческая тугоухость

Пенсионеры очень болезненно относятся к данному вопросу. Они обижаются, не понимая, что ухудшение слуха в данном случае — возрастная проблема. После шестидесяти лет у большинства пожилых людей наблюдаются проблемы со слухом. Начинается все с малого, а далее прогрессирует.

В начале заболевания становятся плохо слышными высокие звуки, их не так много, поэтому люди не обращают внимания на сей факт. Затем приходит очередь низких звуков, потом может возникнуть полная потеря слуха. Чаще всего причиной тугоухости у пожилых людей является изнашивание слуховых рецепторов.

Но бывают случаи, когда причиной подобного старческого недомогания может стать серная пробка, она чаще поражает только одно ухо. Причем она бывает внезапная. Пробка перекрывает частично слуховой проход, что мешает нормальной слышимости. Если пробка полностью перекроет проход в ушной канал, то произойдет потеря слуха, но если ее вымыть, то слух восстановится.

Чаще всего пробка поражает только одно ухо, а второе остается свободным.

Снижение слуха у людей после 60 лет может прогрессировать, если накладываются сопутствующие заболевания:

• сердечная недостаточность;
• ОРВИ, грипп, простуды (может ослаблять слух на одно ухо);
• патологии сосудов из-за диабета;
• атеросклеротические изменения сосудов.

Резкое снижение слуха

Как говорилось, в большинстве случаев потеря слуха происходит постепенно. Но бывают ситуации, когда наблюдается внезапная глухота:

• серная пробка;
• травма уха или головы;
• прием ототоксических препаратов (стрептомицин);
• вирусная патология ушного нерва после перенесенной инфекции;
• следствие тромбоза, кровоизлияния.

Отит

Постепенная потеря слуха на одно или оба уха может происходить из-за хронического отита. При гнойной форме заболевания потеря может произойти резко за несколько часов.

Запущенная гнойная форма заболевания может привести к образованию наростов в ушах, которые можно удалить только хирургически. Поэтому так важно не запускать отит. После него могут быть колоссальные проблемы.

Лечение отита обычно проводится с помощью антибиотиков. При отите чаще всего используется Неомицин, Гентамицин. Они могут вызвать проблемы. Если во время лечения наблюдается небольшое снижение остроты слуха, то прием таких антибиотиков нужно прекратить. Врач пропишет другой курс для лечения при отите.

Профилактика глухоты

Основной профилактической мерой является массовое обследование пациентов в рамках стандартных осмотров. В России они проводятся ежегодно на большинстве предприятий и в государственных организациях. Лица, работающие в условиях постоянного шума, могут проходить медосмотр чаще. Дети обследуются отоларингологом в определенные возрастные периоды, еще в роддоме или в поликлинике в течение первого месяца проводится аудиоскриннинг, позволяющий выявить риск развития глухоты у каждого конкретного ребенка.

Необходимо избегать ототоксических препаратов во время болезни, если есть возможность воспользоваться другими лекарственными средствами. В

Важно! Вызывают ухудшение слуха при длительном приеме антибиотики-аминогликозиды: стрептомицин, неомицин, канамицин, гентомицин.

Также необходимо стремиться к снижению шумовой нагрузки на ухо. По возможности стоит избегать портативных прослушивающих устройств (плеер, iPad), ограничивать посещение громких концертов, при работе в цеху использовать бируши.

Еще одной неспецифической мерой профилактики является своевременное излечение воспалительных заболеваний уха – отитов, лабиринтитов и пр. Хронические инфекции могут серьезно повреждать способность к слуху, со временем приводя к полной глухоте.