Особенности развития Левосторонней пневмонии

Левосторонняя пневмония – это самая редкая форма воспаления лёгкого, которое фиксируется значительно реже, чем правого, однако является более опасной формой заболевания, которое отличается тяжелыми клиническими симптомами.

Если анализировать всю заболеваемость пневмонией, вызванной внегоспитальными факторами, то показатель смертности составляет около 5%. Подавляющее большинство летальности приходится именно на левостороннее воспаление лёгких.

Тяжесть патологии зависит от типа возбудителя, общего иммунного статуса больного, масштаба воспалительного очага. В ряде случаев пневмония протекает без характерной симптоматики. Установить диагноз может профильный специалист на основании дополнительных, аппаратных методов диагностики.

Как возникает заболевание?

Лёгкие — главный парный орган дыхательной системы, в котором осуществляется преобразование кислорода в углекислый газ. Лёгочная ткань состоит из специфических клеток — альвеол, которые выполняют основную дыхательную функцию.

Анатомически левое и правое лёгкое отличаются друг от друга. Правое — выполнено тремя долями, левое — двумя, так как имеет сердечную вырезку. Каждая из долей включает в себя более мелкие сегменты.

Воспалительный очаг в альвеолярной ткани появляется после внедрения, фиксации и активной жизнедеятельности патогенного возбудителя — вируса, бактерии, грибка. В начале заболевания под удар попадают бронхи, а в последствии — масштабы болезнетворного процесса выходят за их пределы.

Особенность левосторонней пневмонии в том, что патологические преобразования воспалительного характера могут сформироваться после травмы, оперативного вмешательства, инъекций, проведенных с нарушением правил стерильности. В этом случае происходит распространение инфекции с током лимфатической жидкости или крови.

Нисходящий путь зарождения левостороннего воспаления лёгких наблюдается при инфекционном эндокардите. При этом состоянии бактериальное воспаление эндокарда (средняя оболочка сердца) может распространиться на близлежащую легочную ткань.

Признаки пневмонии, как правило, определяются только в одном лёгком — левом или правом. Одностороннее воспаление может охватывать разную площадь, от которой зависит форма заболевания:

• На небольшой участок — очаговая форма.
• В одном или нескольких сегментах — сегментарная/полисегментарная форма. В правом лёгком наиболее часто страдают II, VI, X сегменты, в левом — VI, VIII, IX, X.
• В отдельной доле — верхнедолевая или нижнедолевая пневмония.
• Во всех долях лёгкого — долевая форма.

Если процесс распространяется на всё лёгкое, регистрируется тотальная форма воспаления.

Левосторонняя пневмония возникает не только при воздушно-капельном заражении человека. Источником заболевания могут стать хирургические вмешательства, бактериальные инфекции внутренних органов, эндокардит.

Левосторонняя сегментарная пневмония

Сегментарное воспаление легочной ткани – патологический процесс, который формируется только в одном сегменте легких. От очагового типа заболевания отличается тем, что имеет свойство поражать значительные территории и тяжелее протекать, чем все остальные типы.

Разновидность проблемы как левосторонняя сегментарная пневмония проявляется острым протеканием симптомов, резком повышении температуры.

В этот момент организм полностью насыщен токсинами, что приводит к сильной интоксикации и сильным болевым ощущениям в грудной клетке. Чаще всего воспаление принимает течение затяжного характера и провоцирует присоединение осложнений.

При отсутствии лечения в течение длительного времени могут выявляться следующие осложнения после протекания левосторонней пневмонии сегментарного типа:

1. Фиброзный или серозный плеврит;
2. Бронхоэкстаз;
3. Пневмония хронического типа;
4. Нейротоксикоз;
5. Коллапс или абсцесс легкого;
6. Артериальная гипотензия.

Чаще заражению подвергаются маленькие дети и люди пожилого возраста, переступившие 50-ти летний порог.

Отличие правосторонней и левосторонней пневмонии

Формирование левосторонней пневмонии наблюдается достаточно редко. Это обусловлено анатомическими свойствами бронхиального дерева. Дело в том, что левый бронх уже правого, что значительно осложняет его дренирование, кровоснабжение. Своеобразное строение негативно влияет на полноту получаемого лечения. Активные соединения лекарственных препаратов не могут транспортироваться к очагу воспаления в полном объёме. Недостаточное медикаментозное воздействие может существенно затянуть терапию, способствовать трансформации заболевания в затяжную форму, провоцировать развитие тяжелых последствий.

Анатомические особенности позволяют возбудителям пневмонии легче и быстрее проникать именно в правое лёгкое. Самые распространенные патогены — гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк. Левое лёгкое наиболее уязвимо для атипичных возбудителей, которые поражают его клетки на фоне ослабленного иммунитета.

Формирование воспаления в верхней доле левого лёгкого отличается стремительным характером, быстрым нарастанием и усугублением клинической картины. Нижнедолевая левосторонняя пневмония чаще всего регистрируется у больных с сердечно-сосудистыми расстройствами.

Причины заболевания

Заболевание правосторонняя пневмония обусловлено двумя возможными причинами. Человек может заразиться воздушно-капельным способом либо в результате активизации бактерий, постоянно обитающих в верхних органах дыхания (горло и нос) здорового человека, если для этого возникли идеальные условия. Второй вариант характерен в случаях ослабления иммунитета.

Наиболее часто правостороннюю пневмонию вызывают следующие возбудители:

• стрептококк;
• стафилококк;
• микоплазма;
• легионелла;
• хламидия;
• гемофильная палочка;
• кишечная палочка;
• грибы и вирусы.

Клиническая картина

Тяжесть заболевания, тип возбудителя, его восприимчивость к специфической терапии, иммунный статус и возраст больного, масштабы патологического очага — всё это факторы, влияющие на клиническую картину пневмонии.

Внегоспитальная пневмония может протекать в соответствии с двумя основными синдромами:

• Типичный синдром. Заболевание проявляется внезапно, характеризуется резким нарастанием температуры тела, возникновением кашля с гнойным отделяемым. Больные жалуются на болезненные ощущения в груди. При исследовании определяются зоны уплотнения в лёгочной ткани. Типичный синдром развивается при инфицировании аэробными и анаэробными микроорганизмами, часть которых развивается в ротовой полости.
• Атипичный синдром. Пневмония отличается постепенным усугублением симптомов. Для заболевания характерно появление внелегочной симптоматики — головной боли, миалгии, расстройства пищеварительной функции. Рентгенография показывает незначительные изменения в лёгком. Заболевание развивается при инфицировании хламидия пситаки, туляремией, гистоплазмой, микоплазмой, легионеллой, клебсиеллой.

Признаки заболевания в зависимости от типа возбудителя

Симптомы пневмонии обусловлены типом инфекционного агента. Отличия можно наглядно представить в виде таблицы.

Пневмония может развиться, как осложнение, на фоне основной инфекции:

• При сезонной вспышке определенного штамма вируса гриппа.
• Во время кори, ветряной оспы в сочетании с появлением характерной сыпи.
• При синцитиальном вирусе — респираторная инфекция, которая чаще всего наблюдается у детей и взрослых с иммуносупрессией.
• Цитомегаловирус— у пациентов с ВИЧ, больных, проходящих иммуноподавляющую терапию после трансплантации органов.

Если пневмония является основной патологией, то клиническая картина проявляется в виде стремительного нарастания температуры тела, лихорадки, упорного сухого кашля без выделения мокроты. Характерно присоединение внелегочных симптомов. На фоне кори, гриппа или ветряной оспы проявляется нарушение дыхательных функций, которые провоцируют развитие вторичного воспаления лёгких.

Пневмония вторичного происхождения может сформироваться одновременно с основным инфекционным заболеванием, независимо от его вирусного или бактериологического происхождения. В ряде случаев воспаление лёгких проявляется, как отдаленное осложнение, спустя несколько дней после ослабления основной симптоматики.

Осложнения после пневмонии у детей

В детском возрасте они развиваются очень быстро, нужно как можно скорее начать лечение. Осложнения могут возникнуть во время болезни и в период ослабления. У детей встречается инфекционно-токсический шок, который провоцируют эндотоксины вирусов либо микробов. В этом случае повышается температура, снижается давление, появляется характерная сыпь. Может случиться кома.

Частая форма осложнений – легочная недостаточность. Дыхание становится учащенным и поверхностным, появляется одышка, губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок.

Одним из тяжелых осложнений пневмонии у детей является легочная деструкция, когда разрушается ткань легких. К смертельному исходу может привести сердечно-легочная недостаточность.

Основные симптомы

Клинические проявления мало чем отличаются от пневмонии другой локализации. Больные жалуются на:

• Значительное повышение температуры до 40°С.
• Надсадный кашель.
• Приступы ночной потливости.
• Вязкую мокроту.

При осмотре определяется тахипноэ, синюшность ногтей, акроцианоз.

Одна и та же форма пневмонии протекает совершенно по-разному у разных пациентов. Верификация одинакового возбудителя не может означать одинаковое протекание заболевания и схожий прогноз у различных больных.

Симптоматика заболевания

Воспаление левого лёгкого по симптоматике полностью совпадает с остальными локализациями болезни. И здесь важно как можно быстрее определить болезнь и приступить к её лечению:

• высокая температура;
• сильный кашель;
• слабость во всем теле;
• потоотделение в ночное время;
• отхаркивание мокроты при кашле в большом количестве;
• посинение губ и ногтей;
• учащённое дыхание;
• начинающаяся лихорадка.

Пневмония бактериальная и вирусная сильно отличаются между собой. При вирусном воспалении человека преследуют слабость, головная боль, жар и сухость во рту, а также сильный кашель. Бактериальная же пневмония характеризуется температурой и отделением мокроты при кашле.

Левосторонняя пневмония у ребёнка носит особенно тяжёлый характер. На самых ранних этапах заболевания у ребёнка могут наблюдаться высокая температура до 40 градусов и сильный сухой кашель. Одновременно с этим может наблюдаться сильнейшая отдышка, которая проявляется не только во время физических нагрузок и в то время, пока ребёнок находится в покое. Кроха может жаловаться на сильную боль в груди и икоту.

Точно такая же симптоматика будет наблюдаться и пожилых людей. Симптоматика будет не настолько сильно выражена. После 60 лет пневмония может привести к потере ориентации в пространстве и частым обморокам.

Диагностика

Первые признаки левосторонней пневмонии врач может заметить при осмотре больного. Во время дыхательных движений визуально определяется отставание левой части грудной клетки. При перкуссии над пораженными участками левого лёгкого фиксируется более короткий звук. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы, признаки крепитации.

Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. На снимках в верхней или нижней доле регистрируются участки инфильтрации. Если требуется более детальная, уточняющая информация, показано выполнение компьютерной томографии, бронхоскопии.

Лабораторная диагностика. Для установления типа возбудителя проводят бактериологический анализ мокроты.

Исследование крови позволяет установить уровень лейкоцитоза со сдвигом формулы, более высокую СОЭ. Биохимия крови определяет параметры основного плазменного белка.

Последствия

После перенесенной пневмонии могут напоминать о себе ряд изменений в бронхолегочной или других системах, таких как спайки, рубцы и другие.

Бактериемия

При недостаточной антибактериальной терапии возможно развитие бактериемии, то есть циркуляции микроорганизмов в кровеносном русле. Такое состояние очень опасно, так как имеющиеся в крови микробы оказывают токсическое воздействие на жизненно важные органы — головной мозг и сердце. При длительном воздействии функция последних нарушается, что приводит к смерти. Для выявления этого осложнения используют взятую из вены кровь, которую сеют на питательные среды. Если на них произошел рост бактерий, значит, кровь человека содержит микроорганизмы. Для лечения используют массивные дозы антибактериальных препаратов.

Эндокардит

В силу тесного контакта легких и сердца как анатомически, так и функционально последствия заболеваний первых может отрицательно отразиться на сердечно-сосудистой системе. Так, инфекционный процесс может мигрировать по кровеносному руслу в сердце, вызывая там воспалительный процесс.

При этом чаще всего поражается внутренняя оболочка сердца — эндокард, а болезнь называется эндокардит. Так как клапаны являются производным от внутренней оболочки, то они подвержены сильным изменениям при этой патологии — в них могут появляться спайки, что нарушит кровообращение.

Плеврит

Каждое легкое окутано соединительнотканной оболочкой — плеврой, полость грудной клетки также выстлана ею. Между этими двумя листками имеется щелевидное пространство, содержащее минимальное количество жидкости. Такая особенность строения легких позволяет им осуществлять движения в грудной клетки при дыхании.

При отсутствии лечения или недостаточной терапии антибиотиками, а также расположение очага воспаления слишком близко к плевре процесс может перейти на него, вследствие чего разовьется плеврит. При этом состоянии могут возникать спайки между листками или накапливаться избыточное количество жидкости. В обоих случая это ограничивает двигательную активность органов грудной клетки, дышать становится труднее и требует серьезных лечебных мероприятий.

В первом случае лечение осуществляют при массивных спайках и в основном хирургическим путем разделяют их, во втором производят прокол полости между плевральными листками и выпускают скопившуюся жидкость.

Дыхательная недостаточность

Как было отмечено выше развитие воспалительного процесса влечет за собой блокирование обмена газов в альвеолах. При поражении больших объемов легочной ткани, значительно снижается обогащение крови кислородом. Такое состояние при котором легкие не могут в полной мере обеспечить потребности организма в кислороде называется дыхательной недостаточностью. При этом сильно страдает кислородозависимая нервная система, в частности, головной мозг.

При таком осложнении человек нуждается в быстром и интенсивном оказании медицинской помощи. Для сохранения жизни пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции, который поддерживает концентрацию газов крови на оптимальном уровне.

Рубцовые изменения

Развитие воспалительных явлений в любом органе влечет за собой разрастание соединительной ткани, которая формирует спайки или рубцы. В разгар болезни этот механизм носит защитный характер, так как ограничивает очаг от других отделов.

Такие рубцы формируются и в легочной ткани. Как правило, они не приводят к серьезным последствия и проявляются только на рентген снимках в виде пятен затемнения. Однако в редких случаях они могут быть причиной длительно не проходящего кашля. Лечение в в этом случае не вызывает затруднений и осуществляется препаратами, которые способствуют рассасыванию.

Абсцесс

В некоторых случаях длительно текущая пневмония способна привести к образованию абсцесса, который представляет собой ограниченное скопление гноя. При выслушивании исчезает жесткое дыхание, однако, больной продолжает жаловаться на то, что дышать также трудно и сохраняется температура. На рентгенограмме будет видно округлое пятно затемнения.

По мере развития такой гнойник может вскрыться в бронх или выше упомянутое пространство между листками плевры. Первый вариант благоприятнее так как его содержимое отходит при кашле, дышать становиться легче, в полости образуется спайки и состояние больного улучшается. Во втором случае исход менее радужный, так гнойное содержимое скапливается и не может выйти, что требует срочного проведения прокола или хирургического вмешательства.

Лечение

Как мы уже неоднократно говорили, левосторонняя пневмония требует назначения длительного комплексного лечения.

Перед врачами ставится ряд задач:

1. Ликвидация инфекционного агента.
2. Восстановление дренажной функции бронхов.
3. Стабилизация общего иммунитета и устойчивости лёгких к внешним факторам.

Антибактериальная терапия

Антибиотики прописывают как можно раньше, при малейшем подозрении на пневмонию. Этот шаг позволяет облегчить основную симптоматику, предупредить развитие осложнений. Назначение того или иного препарата осуществляется врачом. Он же устанавливает продолжительность приема антибиотика.

Если воспаление лёгких проходит без обострения других хронических расстройств в легкой или среднетяжёлой форме, назначают препараты класса аминопенициллинов, макролидов. В случае, когда пневмония усугубляется сопутствующими патологиями, целесообразно применение цефалоспоринов II-III поколения, амоксиклава в сочетании с макролидами последнего поколения.

Если в течение 2-3 суток не происходит улучшение состояния больного, антибактериальный препарат меняют. Определенный положительный эффект наблюдается при назначении фторхинолонов III-IV поколения (моксифлоксацин, левофлоксацин). В случае, когда пневмония проходит без осложнений, разрешено лечение дома. Больной принимает все предписанные фармсредства, а лечащий врач периодически навещает его и следит за динамикой заболевания. Когда человек отмечает положительные результаты терапии, нельзя самостоятельно прекращать прием того или иного препарата. Это может усугубить общую картину заболевания, особенно у младенцев, детей, возрастных пациентов. Только врач назначает или отменяет лечение.

Пневмония в тяжёлой форме требует госпитализации больного в специализированное отделение. Антибактериальные препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Сначала назначают аминопенициллины. Если лечение не даёт положительных сдвигов, начинают использование цефалоспоринов последнего производства, макролидов, респираторных фторхинолонов.

Легочные и внелегочные осложнения

Как правило, воспаление легких успешно лечится и проходит без осложнений. Но для некоторых пациентов из группы высокого риска оно может представлять опасность. Осложнения могут быть связаны с легкими или применяемыми лекарствами. Кроме того, пневмония приводит к обострению хронических болезней, таких как обструктивное легочное заболевание (эмфизема) или застойная сердечная недостаточность.

Осложнения пневмонии включают:

• плеврит;
• септицемию и (или) бактериемию (заражение крови);
• легочный абсцесс;
• проблемы с сердцем;
• апноэ или дыхательную недостаточность.

Достаточно неприятным последствием болезни может стать диарея и быстропроходящая сыпь, которые являются побочным эффектом некоторых применяемых препаратов.

Плеврит

Воспаление плевры, двух тонких шаров между легкими и грудной клеткой, встречается как у детей, так и у взрослых. Реже в этом пространстве может накапливаться жидкость (экссудативный плеврит). От экссудата страдает около половины госпитализированных с пневмонией пациентов.

Жидкость оказывает давление на легкие, затрудняя дыхание. Обычно организм справляется с плевральным выпотом по ходу лечения болезни.

В одном из десяти случаев экссудат, что вызвал плеврит, инфицируется бактериями. Это провоцирует накопление гноя (эмпиема плевры). Зараженную жидкость удаляют при помощи тонкой иглы. В наиболее серьезных случаях требуется операция для устранения гноя, повреждений плевры и легких.

Абсцесс легких

Легочный абсцесс – довольно редкое осложнение после воспаления легких. В основном наблюдается у людей с тяжелыми хроническими болезнями, зависимых от алкоголя. При абсцессе в легких развиваются полости, заполненные гноем.

Симптомы абсцесса у пациентов таковы:

• неприятный запах мокроты;
• припухлость пальцев ног и рук.

Лечение абсцесса предусматривает внутривенное введение антибиотиков в начале терапии, затем следует пить таблетки еще в течение 4-6 недель

Важно окончить рекомендованный курс антибактериальных препаратов, даже если пациент чувствует себя лучше, чтобы предотвратить повторное заражение

Бактериемия и сепсис крови

Бактериемия – это состояние организма пациента, при котором бактерии проникли в кровоток. Несвоевременная диагностика приводит к накоплению бактериальных токсинов в крови. Это сигнализирует иммунной системе продуцировать цитокины, что вызывают воспаление. Так формируется серьезный комплексный ответ организма, известный как заражение крови (септицемия).

Симптомы сепсиса при пневмонии:

1. Высокая температура (выше 38°С).
2. Быстрое сердцебиение и ускоренное дыхание.
3. Низкое артериальное давление (гипотония), провоцирующее головокружение.
4. Нарушение психического поведения (дезориентация).
5. Уменьшение диуреза.
6. Бледные, влажные кожные покровы.
7. Потеря сознания.

Вследствие заражения крови инфекция может затронуть другие органы и системы организма, вызывая менингит, перитонит, септический артрит или эндокардит. Лечение метастатических инфекций требует введения высоких доз антибиотиков внутривенно.

Современные методы лечения левосторонней пневмонии нижнедолевой локализации

Эффективное лечение врач может назначить только после проведения диагностических мероприятий, в ходе которых установит окончательный диагноз «левосторонняя нижнедолевая пневмония» и выявит возбудителя данного воспалительного процесса. Возбудитель выявляется с помощью анализа отхаркивающейся мокроты, который требует некоторого времени. В процессе ожидания результатов этого анализа лечение больного все же назначается по общепринятой схеме – медикаментозные препараты с высоким содержанием антибиотиков широкого спектра действия. Как только бактерия-возбудитель будет выявлен, лечащий врач сразу же назначит антибиотики узкой направленности.

Как уже отмечалось, этот вид пневмонии должен в обязательном порядке лечиться в стационарных условиях. Именно в этих условиях врачи смогут гарантировать своим пациентам полное выздоровление.

Для лечения левосторонней нижнедолевой пневмонии квалифицированный врач назначит антибиотики второго и третьего поколения:

1. Левофлоксацин – антибактериальное лекарственное средство, которое относится к группе фторхинолонов третьего поколения (предназначен для подавления синтеза ДНК и для глубоких морфологических изменений в бактериях – цитоплазме, клеточной стенке, мембране).
2. Цефалоспорин – антибиотик, в основе которого лежит 7-АЦК (повреждает клеточные стенки бактерий, что находятся на стадии размножения, к их гибели приводит высвобождение аутолитических ферментов).
3. Амоксициллин – антибиотик полусинтетического типа, имеет широкий спектр воздействия на аэробные грамположительные бактерии, аэробные грамотрицательные бактерии и микроорганизмы.
4. Сульфаметоксазол – противомикробный лекарственный препарат комбинированного типа, при пневмонии применяется не только для ее лечения, но и для профилактики.
5. Азитромицин – антибиотик полусинтетического типа, что относится подклассу азалидов (его действие направлено на замедление роста бактерий и их размножения).

Лечащий врач отслеживает эффективность назначенного лечения антибиотиками на протяжении первых двух-трех суток. Если улучшение состояния пациента не наблюдается, то назначается другой лекарственный препарат. В случае положительного эффекта от прописанных медикаментов, курс лечения проводится на протяжении двух недель.

Помимо антибиотиков, врач прописывает своему пациенту лекарства:

• для расширения бронхов, чтобы мокрота лучше отходила;
• для разжижения мокроты;
• для повышения иммунной системы.

Также приветствуется использование народной медицины.

Диагностика пневмонии

При возникновении описанных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к специалисту с целью проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Существует несколько способов постановки диагноза при правосторонней пневмонии:

• рентгенография на правое легкое для определения размеров и местонахождения очага или очагов болезни (правосторонняя верхнедолевая пневмония, левосторонняя, нижнедолевая, и т.п.);
• анализ мокроты;
• анализ крови на уровень лейкоцитов;
• бронхоскопия для изучения бронхов и возможного забора слизистого содержимого.

Установить диагноз и назначить лечение в случае воспаления легких может только специалист и только с помощью необходимых анализов, поэтому не следует самостоятельно проводить диагностику такого серьезного заболевания. Лучше вовремя обратиться к врачу.