Лазерная деструкция нижних носовых раковин

Лазерная вазотомия носовых раковин

Следует знать! Лазерная вазотомия – это обработка слизистой носа лазерным лучом.
Такой луч прижигает и выпаривает патологические клетки, образующиеся в ходе развития воспалительных процессов (спайки, отмершие ткани, разрушенные в ходе воспалений участки слизистой оболочки).

Такие образования возникают в основном при вазомоторном рините.

И при их выпаривании снижается вероятность дальнейшего инфицирования тканей и присоединения дополнительных заболеваний.

В случаях, когда ринит уже невозможно вылечить медикаментозным способом, лазерное лечение показывает результативность в 90%.

При этом 10% относительно неудачных процедур – это не безнадежные случаи: при повторных процедурах ринит чаще всего удается устранить.

При воздействии узконаправленного лазерного луча происходит стимуляция обменных процессов и кровообращения в капиллярах и сосудах слизистой носовых проходов, но целостность ее покровов не нарушается.

Стоит отметить! В результате лазерной терапии повышается проходимость носовых проходов, в которых спадают отечности, восстанавливаются дыхательные функции.

В зависимости от поставленных целей хирург, который проводит операцию, регулирует мощность лазерного импульса, который может оказывать как стимулирующее (профилактическое), так и терапевтическое действие.

На участках, обработанных таким способом, образуется коагуляционный слой.

Это пленка, которая защищает пораженные участки от проникновения внешних раздражителей и возбудителей заболеваний и предотвращает развитие кровотечений, а ткани под защитным слоем быстрее регенерируются.

Методы проведения вазотомии нижних носовых раковин

Суть операции заключается в рассечении (или разрушении) сосудов, без повреждения слизистой оболочки носа. Сосуды уменьшаются, уходит отек слизистой носа и носовые раковины уменьшаются в объеме, открывая путь для свободного прохождения воздуха через нос.

Производить такую операцию можно разными методами: традиционно с помощью распатора, электрокоагулятором, хирургическим лазером, радиоволновыми аппаратами, ультразвуком.

Врачи нашей клиники проводят подслизистую вазотомию радиоволновым или лазерным методом, так как эти способы в настоящее время являются наиболее эффективными и безопасными. Для радиоволновой вазотомии используется аппарат фирмы ELLMAN (Surgitron EMC) с биполярной насадкой в виде вилки.

Такая насадка удобна. Она позволяет бережно пройти под слизистой оболочкой в сосудистой зоне, избежав при этом кровотечения.

Опасность патологий

Лазерная терапия ринитов необходима для исключения развития более серьезных болезней.

Имейте в виду! Если вовремя не проводить такое лечение – на фоне патологий носовых раковин могут возникать такие нарушения и заболевания:

• деструктивные процессы в структурах и тканях среднего уха, приводящие к непроходимости слуховых труб;
• хроническое кислородное голодание;
• гипертония, развивающаяся на фоне хронических спазмов в носовых путях;
• поражение клеток мерцательного эпителия;
• развитие хронического сухого ринита.

В данном случае опасны не только сами патологии, но и их лечение с использованием сосудосуживающих средств.

Со временем они также приводят к таким последствиям, если превысить длительность курса лечения.

Показания к операции

Будьте в курсе! Лазерная деструкция назначается в следующих ситуациях:

1. Врожденные или приобретенные деформации носовой перегородки, приводящие к блокировке носовых проходов.
2. Хронический ринит любого происхождения.
3. Осложненная и неосложненная гиперплазия эпителия.
4. Развитие различных патологических процессов на фоне привыкания к назальным каплям в результате привыкания.
5. Гипертрофия слизистых оболочек носа.

Патологические процессы могут развиваться в одном носовом проходе или носить двусторонний характер.

Соответственно, лазерное иссечение может быть локальным и выполняться только для одной стороны носа, если в другом проходе никаких проблем не наблюдается.

Паталогия нижних носовых раковин- основная причина хронической заложенности носа

Одна из главных причин хронической заложенности носа — это патология нижних носовых раковин. Однако, на сегодняшний день среди специалистов нет согласия в решении этой проблемы.
Первоначальным методом выбора, в основном, служит фармакологическое лечение. Во многих случаях носовые местные стероиды, антигистамины и деконгестанты дают хороший результат. Пациентам, не отвечающим на это лечение, обычно предписывают хирургическое уменьшение раковин.

С последней четверти XIX в было внедрено, по меньшей мере, 13 различных технологий. Некоторые из них уже отвергнуты, в то время как другие ещё используются или были повторно внедрены. Имеются, однако, значительные разногласия по поводу достоинств различных технологий (Jackson and Koch, 1999).

Некоторые авторы рассматривают конхотомию как наиболее приемлемый метод лечения, тогда как другие осуждают её, как слишком агрессивную и необратимо деструктивную. Другой спорной технологией является лазерное лечение. Хотя ряд авторов в последнее время отстаивали эту методику, многие ринологи не одобряют её, так как лазер разрушает слизистую оболочку и последовательно снижает ее функционирование.

Противопоказания

Обратите внимание! Процедура не проводится, если у пациента диагностированы определенные заболевания:

• сахарный диабет;
• неизлечимые заболевания крови, препятствующие ее свертыванию;
• почечная недостаточность на стадии декомпенсации;
• любые инфекционные заболевания в стадии обострения;
• печеночная недостаточность;
• серьезные заболевания сердца;
• язвенные и атрофические патологии слизистой оболочки носовых проходов.

Относительным противопоказанием для женщин является менструальный период, так как в это время гормональный фон нарушен, что может привести к развитию ряда побочных эффектов.

Послеоперационный период

Чтобы минимизировать риск осложнений, следует четко соблюдать предписания врача.

Появление отечности, густого обильного отделяемого, корок — явление абсолютно нормальное. Если лечение проводилось по малоинвазивной методике, то примерно на 4 день состояние должно нормализоваться. Если же речь идет о хирургическом вмешательстве, то для восстановления понадобится не менее месяца, и уже тогда оцениваются конечные результаты.

В некоторых случаях может потребоваться повторная вазотомия носовых раковин.

В качестве частого осложнения выступает присоединение инфекции. Также может наблюдаться атрофия слизистой, проявляющаяся неприятными ощущениями, сухостью.

При отсутствии должного ухода за полостью носа после операции возможно образование синехий — а это показание к повторной операции. Неудачные результаты могут потребовать повторного вмешательства.

Реабилитационный период после вазотомии длится около недели. В это время происходит отхождение слизи и корок, регенерация и полное восстановление функций слизистой оболочки носовой полости. В подавляющем большинстве случаев, после операции наблюдается быстрое восстановление носового дыхания, рецидивы и осложнения встречаются довольно редко.

Существует ряд ограничений, которые следует соблюдать в реабилитационном периоде после подслизистой вазотомии

• запрещается чрезмерная физическая нагрузка (особенно резкие наклоны головы и туловища);
• крайне нежелательно в этот период принимать алкогольные напитки;
• недопустимость пребывания в жарких местах (бани, сауны, парные).

Важной составляющей послеоперационной реабилитации являются меры, способствующие регенерации (восстановлению) слизистой оболочки. На 3-4-й день после хирургического вмешательства на оперированной области происходит образование защитного слоя, представляющего собой фибринозно-некротический налет, который обладает высокими адгезивными (склеивающими) свойствами.

Этот фактор может способствовать развитию спаек между оперированной поверхностью нижней носовой раковины и слизистой оболочкой носовой перегородки. Вследствие этого полость носа нуждается в тщательном очищении, как правило, проводящимся врачом-отоларингологом. В домашних условиях для очищения слизистой и ускорения регенеративного процесса применяются специальные назальные спреи и капли, хороший результат дает местное применение персикового или оливкового масла.

Для ликвидации послеоперационного отека слизистой применяются десенсибилизирующие (антигистаминные) препараты, применение сосудосуживающих препаратов в этом периоде строго запрещено, вследствие риска возникновения рецидива заболевания. Заложенность носа, как правило, длится не более 3-х — 4-х дней, далее следует постепенное уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление полноценного носового дыхания.

Большинство методик доступны в амбулаторных условиях. Поэтому пациент, оказавшись после операции дома, должен самостоятельно контролировать свое состояние реагировать на тревожные симптомы:

• повышение температуры более 38 градусов Цельсия;
• озноб и лихорадочные состояния;
• сильные боли в полости носа.

Эти симптомы говорят о развитии воспаления на фоне инфекционного заражения. Воспаление может развиться независимо от того, какая методика применялась при вазотомии носовых раковин: лазерная, радиоволновая, хирургическая или любая другая. Любое хирургическое вмешательство приводит к снижению защитных функций организма. И даже если операция была проведена малоинвазивным методом, при наличии перечисленных выше симптомов нужно обращаться к врачу.

Подслизистая вазотомия нижних раковин не представляет опасности для пациента и очень редко приводит к осложнениям. Нормальным послеоперационным симптомом является выделение густой слизи из носа, формирование корки и отечность. Среди нежелательных последствий можно назвать:

• атрофию слизистой оболочки — если были повреждены важные клетки эпителия, начнется процесс, обратный разрастанию тканей;
• потеря обоняния — неприятный временный симптом;
• рецидив;
• спаечные процессы — состояние требующее повторной хирургической коррекции.

Самым серьезным, но достаточно редким осложнением является некроз тканей. Если хирург удалил слишком много сосудов и кровоснабжение в слизистой нарушилось, здоровые ткани начнут голодать и отмирать.

Гайморит

Температура

Подготовка к лазерной вазотомии

Особой подготовки к лазерной терапии ринита не предусматривается.

Важно! От пациентов требуется исключить употребление алкоголя и медикаментозных препаратов, разжижающих кровь, за 5-7 дней до процедуры.

Женщинам не следует в течение трех дней до операции использовать декоративную косметику. Дополнительно может быть назначено обследование для выявления инфекционных заболеваний.

Если никаких препятствий для проведения вазотомии нет – назначается день операции, а пациенту разъясняются особенности ее проведения.

Существующие противопоказания

Несмотря на то, что такая операция не связана с существенными сложностями и может быть проведена даже в амбулаторных условиях, использовать такой метод лечения подходит не всем. В некоторых случаях подслизистая вазотомия категорически противопоказана. К таким случаям можно отнести следующие:

• Период беременности и кормления грудью — поход в клинику рекомендуется перенести до окончания периода лактации, тем более что подобный метод не является экстренной необходимостью;
• Наличие запущенных и острых расстройств инфекционного характера;
• Проблемы разного характера с верхними дыхательными путями — при наличии таких инфекций, как ларингит или гайморит, проведение вмешательства следует перенести до момента выздоровления;
• Недостаточность тромбоцитов в крови человека — при проведении лечения возможен геморрагический шок;
• Различные расстройства психики.

Ход операции

Операция проводится в такой последовательности:

1. Пациент садится в хирургическое кресло и надевает защитные очки для предотвращения случайного воздействия лазера на органы зрения.
2. Определяются патологические участки, на которые будет производиться воздействие лазера.
3. Хирург надевает на лазерный аппарат продезинфицированный или одноразовый световод – насадку. Она частично вводится в носовые проходы и задает лазерному лучу необходимое направление.
4. Каждый участок обрабатывается лучом в течение одной минуты. Обычно лазер охватывает несколько патогенных зон – в среднем их бывает от одной-двух до 15-16. Соответственно, процедура длится не более пятнадцати минут.

Справка! Лечение проводится курсом, состоящим в среднем из десяти-двенадцати процедур (в зависимости от тяжести поражений слизистой).

При тяжелом хроническом рините возможно проведение трех курсов, между которыми выдерживают интервалы в два и в три месяца.

Процедура проводится амбулаторно, без анестезии, и не требует дальнейшего содержания в стационаре.

Преимущества

Лечение ринита с применением лазера обладает рядом преимуществ:

• отсутствие побочных эффектов и тяжелых последствий;
• пациенту не требуется ограничивать себя в привычном образе жизни после процедуры;
• быстрое проведение обработки патологических областей слизистой;
• создание стерильного пространства в проходах носа, благодаря чему ткани при отсутствии воздействия патогенной микрофлоры быстрее заживают;
• отсутствие болезненных ощущений;
• высокая эффективность метода.

Реабилитационный период

Нужно знать! Лазерное лечение предусматривает соблюдение простых правил на время реабилитационного периода.

В течение первой недели под запретом любая физическая активность – от работы до занятий спортом.

Также не рекомендуется посещать сауны и бани, употреблять алкоголь.

Это может спровоцировать усиление кровотока и повышение артериального давления.

В результате этого не до конца зажившие участки слизистой могут начать кровоточить.

Само по себе это явление не опасно, но кровотечения замедлят процесс заживления.

Если до операции для лечения использовались сосудосуживающие назальные препараты – их отменяют на период реабилитации.

Возможно применение только заживляющих спреев, которые назначает лечащий врач.

Помните! В первые три дня после вазотомии может показаться, что дыхание затруднено, а в носу будут возникать легкие дискомфортные ощущения.

Это нормальные симптомы, свидетельствующие о заживлении тканей, и через три дня дыхание нормализуется.

Возможные последствия

Осложнения после лазерного лечения встречаются крайне редко и в большинстве случаев носят временный характер.

Самое опасное – воспаление носовых проходов и слизистой.

Это случается только при нарушениях со стороны специалиста (непродезинфицированный инструмент, слишком длительное воздействие лазера, случайное механическое повреждение носовых проходов световодом).

При повторных проведениях процедуры в случае осложненных ринитов могут возникать затруднения дыхания.

Следует знать! Во всех случаях временно может наблюдаться частичная утрата обоняния, но это временное явление, обусловленное отечностью слизистой после операции.

Такое последствие проявляется не у всех, но оно возможно при повышенной чувствительности тканей.

Отзывы

«Два года назад я перенес сложную форму ринита, которую лечил каплями.

Я использовал их несколько недель, так как без них дышать было невозможно, и к сожалению я пропустил момент, когда еще можно было безболезненно отказаться от препарата.

В результате ринит перешел в хроническую форму, и ЛОР не смог предложить ничего кроме операции.

После проведения лазерной вазотомии проблема исчезла, и теперь я свободно дышу без капель».

Михаил Тушин, Россошь.

«У меня с юности был диагностирован гипертрофический ринит, который очень сильно портил мне жизнь. Лечение каплями, мазями, травами – все это не помогало.

О лазерном лечении я узнал случайно из рекламной листовки одной из клиник. Это была моя последняя надежда, и она оправдалась.

Лазерная вазотомия помогла восстановить дыхание и избавиться от хронического насморка, и сама процедура не доставила никаких неприятных или болезненных ощущений».

Геннадий Житов, Белгород.

Виды вазотомии: как делают операцию?

И хотя классические хирургические операции все чаще уступают менее травматичным малоинвазивным вмешательствам, нельзя однозначно сказать, какой метод лечения наиболее хорош. Оптимальный вид лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Открытое хирургическое вмешательство — классический вариант, предполагающий применение таких методик как:

1. Латеропексия. Носовая раковина смещается к стенке ноздри и закрепляется. Это позволяет облегчить дыхание за счет увеличения диаметра воздухоносных путей.
2. Подслизистая. В ходе операции отделяется слизистая оболочка, разрушаются подслизистые сосудистые сплетения.
3. Конхопластика. В ходе операции подвергается резекции часть носовой раковины и слизистая этого участка.

Операция может выполняться как под общим наркозом, так и с применением лишь местной анестезии.

Турбинопластика

Радикальный метод лечения, предполагающий удаление фрагмента раковины. Является довольно травматичным, а потому длительность восстановительного периода более продолжительна в сравнении с малоинвазивными методиками. Операция должна выполняться опытным специалистом — за счет высокой травматичности возникновение осложнений является нередким явлением.

Это также хирургический метод, который предполагает использование шейвера, представляющего собой вращающийся нож с соединенным электроотсосом. При помощи шейвера могут осуществляться все перечисленные выше методики.

Лазерная вазотомия носа предполагает удаление сосудистых сплетений при помощи лазера.

Это востребованная процедура — она проста в исполнении, малотравматична, восстановительный период короткий, осложнения наблюдаются редко. Стоимость лазерной вазотомии носовых раковин относительно невысокая.

Радиоволновая вазотомия — еще один современный метод лечения, также именуемый радиоволновой деструкцией. Суть его заключается в коагуляции сосудов — так быстро, безболезненно решается проблема вазомоторного ринита и других хронических заболеваний носа. Радиоволновая вазотомия получает положительные отзывы.

Является одним из методов радиоволновой хирургии. Коблация, так называют этот метод, способствует нагреванию тканей до 70 градусов. Метод сочетает в себе высокую эффективность и низкую травматичность.

Метод основан на склеивании стенок сосудов слизистой, за счет чего уменьшается отек и восстанавливается дыхание. Метод хорош при незначительных гипертрофических изменениях, а в более тяжелых случаях рекомендуют другие методы.

Криодеструкция

Слизистая обрабатывается криозондом, в результате чего отечность проблемной слизистой проходит.

Электрокаутеризация

Суть заключается в прижигании тканей, которые впоследствии рубцуются, сдавливают сосудистые сплетения, что позволяет восстановить дыхание. Сегодня процедура выполняется все реже, ведь появилось множество более современных и менее травматичных видов лечения, которые не травмируют окружающие здоровые ткани.